降血脂可通過阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非諾貝特等藥物干預，配合飲食調整及運動管理實現(xiàn)。高脂血癥與遺傳因素、飲食結構失衡、缺乏運動、肥胖、糖尿病等因素相關。
高茲克 煙酸緩釋片
生產廠家：三金集團湖南三金制藥有限責任公司
功能主治：對于因高膽固醇血癥而處于心血管疾病高危狀態(tài)中的患者，采用降脂藥物治療只是多種干預手段之一。當單獨使用限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入的飲食療法和其它非藥物手段不能奏效時，可以采取煙酸治療。在采用煙酸治療前，應排除引起高膽固醇血癥的繼發(fā)病因(如難控制的糖尿病、甲狀腺機能減退、腎病綜合癥、蛋白異常血癥、梗阻性肝臟病、其它藥物所造成的膽固醇水平升高、酒精中毒)，并應測定血總膽固醇、 HDL－C和甘油三酯。
1.如飲食療法不能奏效時，原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂紊亂 (Ⅱa、Ⅱb型，見表)患者可以采用本品作為一種輔助藥物以降低升高的總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯水平，并增加高密度脂蛋白水平。
2.在原發(fā)性高膽固醇血癥(Ⅱa型，見表)的成年患者，當飲食或飲食加單一療法均不能奏效時，本品可與膽汁酸結合樹脂合用，作為膳食的輔助治療，以降低升高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。
3.對于處于胰腺炎高危狀態(tài)并且對飲食療法效果不理想的血清甘油三酯水平非常高(IV型和V型高脂血癥，見表)的成年患者，本品也可作為一種輔助治療藥物。典型患者血清甘油三酯水平超過2000mg／dL，而且低密度脂蛋白膽固醇、空腹乳糜微粒升高(V型高脂血癥，見表)。血清或血漿總甘油三酯水平一直低于1000mg/dL的患者是不可能患胰腺炎的。對于有胰腺炎病史或胰腺炎典型腹痛再發(fā)的患者，若甘油三酯水平在1000-2000mg/dL，可能需要考慮使用煙酸治療。有些甘油三脂水平低于1000mg/dL的IV型患者，可因飲食控制不良或酗酒而轉化為甘油三酯和乳糜微粒大幅度升高的V型患者，在這種情況下，使用煙酸治療可否減少胰腺炎發(fā)生的危險尚未進行充分研究。本品不適用于I型高脂蛋白血癥(乳糜微粒、血漿甘油三酯升高，但低密度脂蛋白膽固醇水平正常)。將血漿冷藏靜置14小時有助于區(qū)別Ⅰ型、IV型和V型高脂血癥。
4.對于有心肌梗死和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸可以降低非致命性心肌梗死復發(fā)的危險。
5.對于有冠狀動脈疾病(CAD)和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸與膽汁酸結合樹脂聯(lián)用，可以延緩動脈粥樣硬化進展或促進動脈粥樣硬化病變的消退。
用法用量：1.本品須整片吞服，不可掰開或嚼碎，本品應在少量低脂肪飲食后睡前服用。2.口服，推薦1-4周劑量為一次1片(0.5g)，一日一次；5-8周劑量為一次2片(1g)，一日一次。8周后，根據病人的療效和耐受性漸增劑量，如有必要，量大劑量可加至每天劑量為4片(2g).維持劑量推薦的維持劑量為每日1g-2g(2-4片)，睡前服用，不推薦每日劑量超過2g(4片)，女性患者的劑量低于男性患者。3.如果本品單一治療療效不佳或者對更高劑量的本品耐受性差，這些患者可以采用本品與膽汁酸結合樹脂或者HMG-COA還原酶抑制劑聯(lián)合治療。4.在服用本品前30分鐘預先服用阿司匹林或服用其它非甾體抗炎藥，可以降低皮膚潮紅的發(fā)作頻率或嚴重性(參見不良反應)。幾周后，病人對皮膚潮紅迅速耐受。5.通過逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不適等副反應。6.已經服用其它煙酸制劑的病人應根據推薦的起始劑量表中的劑量開始服藥，并且劑量根據病人個體的療效而定，如果停用本品時間較長、恢復治療應包括起始階段。
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1、他汀類藥物：
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是臨床常用降脂藥，通過抑制肝臟膽固醇合成降低低密度脂蛋白。這類藥物對動脈粥樣硬化有預防作用，可能出現(xiàn)肌肉酸痛或肝功能異常等副作用，需定期監(jiān)測肌酸激酶和轉氨酶。
2、貝特類藥物：
非諾貝特和苯扎貝特主要降低甘油三酯，適用于混合型高脂血癥。藥物通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體調節(jié)脂蛋白代謝，常見不良反應包括胃腸道不適，與抗凝藥聯(lián)用需調整劑量。
3、膽固醇吸收抑制劑：
依折麥布選擇性抑制腸道膽固醇吸收，常與他汀類藥物聯(lián)用。該藥可使低密度脂蛋白額外下降18%-20%，適合不能耐受大劑量他汀的患者，聯(lián)合用藥時需警惕轉氨酶升高風險。
4、PCSK9抑制劑：
阿利西尤單抗和依洛尤單抗通過抑制PCSK9蛋白顯著降低低密度脂蛋白，適用于家族性高膽固醇血癥。這類生物制劑需皮下注射，可使低密度脂蛋白降低50%-70%，但需注意注射部位反應。
5、煙酸類藥物：
煙酸緩釋片通過抑制脂肪分解降低甘油三酯，同時升高高密度脂蛋白。大劑量使用可能引發(fā)面部潮紅和肝毒性，現(xiàn)多作為二線用藥，需配合阿司匹林預處理減輕不良反應。
降脂治療需長期堅持，建議采用地中海飲食模式，增加三文魚、牛油果等富含不飽和脂肪酸的食物攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等。定期檢測血脂四項，合并高血壓或糖尿病患者需將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。出現(xiàn)不明原因肌痛或乏力時及時就醫(yī)。
