維奈克拉片可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、避免與強(qiáng)效CYP3A抑制劑聯(lián)用、預(yù)防腫瘤溶解綜合征、注意感染癥狀、調(diào)整肝腎功能不全者劑量等方式規(guī)范用藥。該藥物可能由白血病細(xì)胞過(guò)度增殖、BCL-2蛋白高表達(dá)、細(xì)胞凋亡通路異常、藥物相互作用、個(gè)體代謝差異等因素引起。

1、血液監(jiān)測(cè)：

用藥期間需每周檢測(cè)血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。維奈克拉可能引發(fā)骨髓抑制，當(dāng)中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L或血小板<50×10?/L時(shí)應(yīng)暫停給藥。治療前需完成乙肝病毒篩查，避免病毒再激活導(dǎo)致肝功能異常。

2、藥物聯(lián)用：

禁止與泊沙康唑、伏立康唑等強(qiáng)效CYP3A抑制劑同時(shí)使用，這類藥物會(huì)使維奈克拉血藥濃度升高5倍以上。必須聯(lián)用時(shí)需將維奈克拉劑量降低75%，可選擇氟康唑等中效抑制劑替代。與華法林聯(lián)用需增加INR監(jiān)測(cè)頻率。

3、腫瘤溶解：

高腫瘤負(fù)荷患者首次用藥前48小時(shí)需靜脈水化，推薦每日補(bǔ)液2000-3000ml。預(yù)防性使用別嘌醇或拉布立酶控制尿酸，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及肌酐水平。出現(xiàn)血鉀>6mmol/L或血鈣<1.75mmol/L時(shí)需緊急處理。

4、感染防控：

用藥期間出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽咳痰、尿路刺激征等癥狀需立即就醫(yī)。避免接觸活疫苗，流感季節(jié)前可接種滅活疫苗。合并真菌感染時(shí)可選用卡泊芬凈、米卡芬凈等對(duì)CYP3A影響較小的抗真菌藥。

5、劑量調(diào)整：

輕度肝損傷者應(yīng)從20mg起始劑量開(kāi)始給藥，中度損傷者每日劑量不超過(guò)100mg。肌酐清除率<30ml/min患者需延長(zhǎng)劑量遞增周期。老年患者無(wú)需調(diào)整劑量，但需加強(qiáng)跌倒預(yù)防措施。

維奈克拉治療期間建議采用高蛋白、低嘌呤飲食，每日攝入雞蛋、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折，可進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。居家環(huán)境需定期消毒，保持口腔衛(wèi)生每日漱口3次。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或嘔吐時(shí)需及時(shí)補(bǔ)液防止脫水。