二甲雙胍不宜與碘造影劑、西咪替丁、利尿劑、糖皮質激素、酒精等藥物或物質聯用，可能增加乳酸酸中毒風險或影響藥效。

1、碘造影劑：

含碘造影劑可能引發(fā)腎功能暫時性損傷，與二甲雙胍聯用會延緩藥物排泄。腎功能下降時二甲雙胍蓄積可能誘發(fā)乳酸酸中毒。需在造影檢查前48小時停用二甲雙胍，檢查后至少48小時復查腎功能再恢復用藥。

2、西咪替?。?/h3>

西咪替丁通過抑制腎小管分泌二甲雙胍，使其血藥濃度升高40%-60%。兩藥長期聯用可能引發(fā)惡心、腹痛等胃腸道反應，嚴重時導致乳酸堆積。建議改用雷尼替丁或法莫替丁等不干擾代謝的抑酸劑。

3、利尿劑：

呋塞米等袢利尿劑可能引起脫水及電解質紊亂，增加二甲雙胍的腎毒性風險。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪可能升高血糖，拮抗二甲雙胍的降糖效果。聯用時應密切監(jiān)測血鉀、肌酐及血糖水平。

4、糖皮質激素：

潑尼松、地塞米松等藥物會促進肝糖原分解，顯著升高血糖水平。與二甲雙胍聯用可能需調整降糖方案，必要時加用胰島素。突然停用激素時需防范低血糖發(fā)生。

5、酒精：

酒精抑制肝臟糖異生作用，與二甲雙胍協(xié)同增加乳酸生成風險。長期飲酒者服藥后可能出現面部潮紅、心悸等雙硫侖樣反應。建議用藥期間嚴格戒酒，包括含酒精的藿香正氣水等中成藥。

使用二甲雙胍期間需保持每日2000ml飲水量，避免劇烈運動后脫水。飲食建議選擇低GI值的燕麥、糙米等粗糧，搭配西藍花、苦瓜等膳食纖維豐富的蔬菜。定期監(jiān)測肝腎功能與電解質，出現肌肉酸痛、呼吸困難等乳酸酸中毒前兆時立即就醫(yī)。