膝關(guān)節(jié)退行性病變是一種以關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)疾病,醫(yī)學(xué)上稱為骨關(guān)節(jié)炎。該病多發(fā)于中老年人,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。
膝關(guān)節(jié)退行性病變通常由多種因素共同作用引起。年齡增長(zhǎng)是主要風(fēng)險(xiǎn)因素,關(guān)節(jié)軟骨隨年齡增長(zhǎng)逐漸失去彈性。體重超標(biāo)會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷,加速軟骨磨損。關(guān)節(jié)外傷或過(guò)度使用可能導(dǎo)致軟骨損傷,如長(zhǎng)期蹲跪、爬樓梯等重復(fù)性動(dòng)作。遺傳因素可能影響軟骨代謝,部分患者存在家族聚集現(xiàn)象。雌激素水平下降與女性絕經(jīng)后發(fā)病率升高相關(guān)。
疾病早期表現(xiàn)為活動(dòng)后關(guān)節(jié)隱痛,休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)晨起關(guān)節(jié)僵硬通常不超過(guò)30分鐘、上下樓梯疼痛加重。晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹變形,活動(dòng)時(shí)伴有摩擦感或彈響。部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象,即突然卡住不能活動(dòng)。
非藥物治療是基礎(chǔ)干預(yù)措施。體重管理能有效減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),體重每減少5公斤可降低50%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,建議每周150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉。物理治療包括熱敷緩解僵硬、冷敷減輕腫脹,脈沖射頻治療可改善局部血液循環(huán)。使用手杖或護(hù)膝能分散關(guān)節(jié)壓力。
藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉可用于緩解疼痛和炎癥。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉能改善潤(rùn)滑功能,每周1次,連續(xù)3-5周為1個(gè)療程。硫酸氨基葡萄糖可能促進(jìn)軟骨修復(fù),需連續(xù)服用3個(gè)月以上。嚴(yán)重疼痛者可短期使用弱阿片類藥物如曲馬多。
手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效的重度患者。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)適用于伴有游離體或半月板損傷的早期病例。截骨矯形術(shù)可矯正力線異常,適用于年輕且關(guān)節(jié)磨損局限的患者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期病變的有效解決方案,使用壽命約15-20年。
預(yù)防措施應(yīng)從青年期開(kāi)始。避免長(zhǎng)時(shí)間保持蹲跪姿勢(shì),減少爬山、爬樓梯等負(fù)重活動(dòng)。均衡攝入富含鈣質(zhì)和維生素D的食物,如牛奶、深海魚。太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。40歲以上人群建議每年進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)估,早期發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)。