免疫治療可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、消化道癥狀及皮膚毒性反應(yīng)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能誘發(fā)肺炎、結(jié)腸炎、肝炎等器官特異性炎癥，PD-1/PD-L1抑制劑易導(dǎo)致甲狀腺功能異常，CTLA-4抑制劑更易引發(fā)腹瀉和皮疹。
1、免疫相關(guān)不良反應(yīng)：
免疫治療通過激活T細(xì)胞攻擊腫瘤，可能過度激活免疫系統(tǒng)攻擊正常組織。常見反應(yīng)包括間質(zhì)性肺炎、心肌炎、重癥肌無力等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。糖皮質(zhì)激素如潑尼松、甲潑尼龍常用于控制炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重病例需使用免疫抑制劑如英夫利昔單抗。
2、感染風(fēng)險(xiǎn)升高：
長期免疫激活可能導(dǎo)致免疫功能紊亂，增加細(xì)菌性肺炎、帶狀皰疹等感染概率。使用PD-1抑制劑患者需定期監(jiān)測中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，出現(xiàn)發(fā)熱需排查敗血癥。預(yù)防性使用阿昔洛韋可降低皰疹病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)。
3、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常：
約10%患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，垂體炎可導(dǎo)致腎上腺功能不全。表現(xiàn)為疲勞、體重驟變、低鈉血癥等癥狀。左甲狀腺素鈉片替代治療甲減，甲巰咪唑控制甲亢，嚴(yán)重垂體炎需氫化可的松替代治療。
4、消化道毒性：
CTLA-4抑制劑易引發(fā)結(jié)腸炎，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血。分級管理策略中，1級腹瀉可用洛哌丁胺對癥，2級以上需腸鏡評估黏膜損傷。重度結(jié)腸炎需靜脈注射英夫利昔單抗或維多珠單抗阻斷炎癥反應(yīng)。
5、皮膚不良反應(yīng)：
30%-50%患者出現(xiàn)斑丘疹、瘙癢或白癜風(fēng)樣皮損。PD-1抑制劑更易誘發(fā)苔蘚樣皮炎和大皰性類天皰瘡。局部使用糖皮質(zhì)激素乳膏如糠酸莫米松，嚴(yán)重皮疹需口服抗組胺藥如氯雷他定聯(lián)合光療。
接受免疫治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及甲狀腺功能，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難或神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。飲食建議高蛋白、低脂易消化食物如魚肉、燕麥，避免生冷刺激食物。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，治療期間避免日光直射。護(hù)理重點(diǎn)包括每日記錄體溫、排便情況，使用溫和無皂基洗護(hù)產(chǎn)品，皮疹部位避免搔抓。
