扁平疣的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查，典型特征包括米粒至黃豆大小的扁平丘疹、表面光滑及沿抓痕分布的線狀排列。診斷標(biāo)準(zhǔn)涉及皮損形態(tài)、分布特點和病理檢查，需與脂溢性角化病、扁平苔蘚等疾病鑒別。

1. 皮損特征：

典型皮損為2-5毫米的扁平隆起性丘疹，呈圓形或橢圓形，表面光滑質(zhì)地堅硬，初期膚色或淡紅色，久病后呈灰褐色。特征性表現(xiàn)為搔抓后出現(xiàn)的同形反應(yīng)Koebner現(xiàn)象，即皮損沿抓痕呈串珠樣排列。皮損多無自覺癥狀，少數(shù)患者伴有輕度瘙癢。

2. 好發(fā)部位：

好發(fā)于面部、手背及前臂等暴露部位，兒童青少年多見。面部皮損常沿額部、頰部對稱分布，手背皮損多聚集在指關(guān)節(jié)周圍。特殊類型如甲周扁平疣可累及甲皺襞，需與尋常疣鑒別。

3. 皮膚鏡表現(xiàn)：

皮膚鏡下可見淡褐色背景中規(guī)則分布的紅色點狀血管，邊緣可見細(xì)薄鱗屑，無黑素網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。特征性表現(xiàn)為"紅點白環(huán)"征，即中央紅色血管點周圍環(huán)繞白色暈輪，此表現(xiàn)與人類乳頭瘤病毒HPV3型、10型感染相關(guān)。

4. 病理檢查：

組織病理學(xué)可見表皮角化過度伴灶性角化不全，顆粒層及棘層增厚，特征性改變?yōu)樯喜拷琴|(zhì)形成細(xì)胞空泡化。電鏡檢測可發(fā)現(xiàn)表皮細(xì)胞核內(nèi)HPV病毒顆粒，PCR檢測能確定HPV亞型，但常規(guī)診斷通常不需病理確認(rèn)。

5. 鑒別診斷：

需與脂溢性角化病表面粗糙有油膩性鱗屑、扁平苔蘚紫紅色多角形丘疹伴Wickham紋、傳染性軟疣中央臍凹的蠟樣光澤丘疹鑒別。特殊情況下需排除早期疣狀表皮發(fā)育不良，后者皮損形態(tài)多樣且易惡變。

確診后建議避免搔抓以防自身接種擴散，日常需加強防曬減少色素沉著風(fēng)險。保持患處皮膚清潔干燥，接觸皮損后及時洗手。飲食注意補充富含維生素A、C的食物如胡蘿卜、柑橘等，增強皮膚抵抗力。若皮損突然增多、發(fā)紅或瘙癢加劇，需及時復(fù)診排除異常免疫反應(yīng)。病程較長者建議每半年復(fù)查，觀察是否出現(xiàn)異常增生變化。