膽管癌在腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、肝功能嚴(yán)重失代償、患者無(wú)法耐受手術(shù)或預(yù)期生存期極短時(shí)通常不建議手術(shù)。主要評(píng)估因素包括腫瘤分期、全身狀況、合并癥及患者意愿。

1、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：

當(dāng)影像學(xué)確認(rèn)存在肝外多發(fā)轉(zhuǎn)移如肺、骨、腹膜轉(zhuǎn)移，手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治性切除。此時(shí)以姑息治療為主，可通過膽道支架置入緩解梗阻性黃疸，配合吉西他濱聯(lián)合順鉑等化療方案控制病情進(jìn)展。

2、肝功能衰竭：

Child-Pugh C級(jí)或終末期肝病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后易發(fā)生肝性腦病、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。需先通過保肝治療改善肝功能，必要時(shí)考慮肝移植評(píng)估而非腫瘤切除。

3、全身?xiàng)l件差：

合并嚴(yán)重心肺疾病、惡病質(zhì)或ECOG評(píng)分≥3分的患者，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。這類病例更適合經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流PTCD等微創(chuàng)介入治療。

4、局部晚期：

腫瘤侵犯門靜脈主干、雙側(cè)肝動(dòng)脈或肝十二指腸韌帶廣泛浸潤(rùn)時(shí)，根治性切除率低于10%。新輔助放化療可能為潛在可切除病例創(chuàng)造機(jī)會(huì)，但多數(shù)需轉(zhuǎn)為放療聯(lián)合免疫治療。

5、患者意愿：

高齡患者或明確拒絕創(chuàng)傷性治療時(shí)，應(yīng)尊重患者選擇。可采取最佳支持治療，包括疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)合靶向藥物如培美曲塞延長(zhǎng)生存期。

對(duì)于不可手術(shù)的膽管癌患者，建議每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估病情變化。日常需保證每日30kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的中鏈脂肪酸奶粉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適度進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，黃疸瘙癢者可外用爐甘石洗劑。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、嘔血或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。心理支持方面，可加入癌癥患者互助團(tuán)體，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢緩解焦慮抑郁情緒。