雙胎輸血綜合征主要表現(xiàn)為供血胎兒羊水過(guò)少、受血胎兒羊水過(guò)多、兩胎兒體重差異顯著、供血胎兒貧血及受血胎兒多血質(zhì)。該病是單絨毛膜雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)差異、羊水量差異、膀胱充盈情況、臍血流及心臟功能等指標(biāo)綜合判斷。

1、羊水量差異：

供血胎兒因血容量減少導(dǎo)致腎灌注不足，尿液生成減少，出現(xiàn)羊水過(guò)少最大垂直羊水池深度≤2厘米；受血胎兒因血容量過(guò)多導(dǎo)致多尿，引發(fā)羊水過(guò)多最大垂直羊水池深度≥8厘米。超聲檢查可見(jiàn)兩胎兒羊膜腔大小明顯不對(duì)稱(chēng)。

2、體重差異：

兩胎兒出生體重差異常超過(guò)20%，供血胎兒呈現(xiàn)生長(zhǎng)受限腹圍小于同孕周第10百分位，受血胎兒則可能出現(xiàn)心臟肥大。體重差異在孕18周后逐漸顯著，可通過(guò)超聲生物測(cè)量評(píng)估。

3、血紅蛋白差異：

供血胎兒因慢性失血導(dǎo)致貧血血紅蛋白＜10g/dL，表現(xiàn)為皮膚蒼白、心臟擴(kuò)大；受血胎兒因血容量超負(fù)荷出現(xiàn)多血質(zhì)血紅蛋白＞20g/dL，可能伴隨血液黏稠度增高、皮膚發(fā)紅。臍帶穿刺可確診血紅蛋白差值＞5g/dL。

4、心血管改變：

受血胎兒可能出現(xiàn)右心室流出道梗阻、三尖瓣反流等心功能不全表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生胎兒水腫；供血胎兒則因低血容量呈現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張期血流缺失或反向。多普勒超聲對(duì)心臟功能評(píng)估至關(guān)重要。

5、膀胱顯影差異：

供血胎兒膀胱持續(xù)不顯影或顯影極?。?5分鐘，反映腎功能受損；受血胎兒膀胱過(guò)度充盈直徑＞8毫米。動(dòng)態(tài)觀察膀胱充盈情況有助于判斷病情進(jìn)展。

確診雙胎輸血綜合征后需每1-2周進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，建議限制鈉鹽攝入并增加優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充以維持母體營(yíng)養(yǎng)平衡。孕16-26周可考慮胎兒鏡激光凝固術(shù)治療，術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息并監(jiān)測(cè)胎心變化。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤(pán)血流。出現(xiàn)宮縮頻繁、胎動(dòng)異常或陰道流液等情況需立即就醫(yī)。