新生兒敗血癥主要通過母嬰垂直傳播、皮膚黏膜破損、醫(yī)療器械接觸、呼吸道吸入及腸道定植菌移位五種途徑感染。
1、母嬰傳播:
分娩過程中母體生殖道病原體如B族鏈球菌、大腸埃希菌經(jīng)產(chǎn)道直接傳染給新生兒,或胎盤感染導(dǎo)致血行傳播。早產(chǎn)兒因免疫屏障發(fā)育不全風(fēng)險(xiǎn)更高,臨床表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、體溫不穩(wěn)定。需立即進(jìn)行血培養(yǎng)并靜脈注射抗生素如青霉素聯(lián)合慶大霉素。
2、皮膚破損:
新生兒皮膚角質(zhì)層薄,臍帶殘端未愈合時(shí)易成為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌的入侵門戶。臍炎或皮膚膿皰疹可能發(fā)展為敗血癥,需局部消毒護(hù)理并監(jiān)測炎癥指標(biāo)。嚴(yán)重者需使用苯唑西林等抗葡萄球菌藥物。
3、醫(yī)源感染:
氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等侵入性操作破壞天然屏障,銅綠假單胞菌等醫(yī)院耐藥菌可通過器械表面生物膜定植引發(fā)血流感染。NICU患兒需嚴(yán)格無菌操作,疑似導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管并送檢培養(yǎng)。
4、吸入感染:
分娩時(shí)吸入污染羊水或產(chǎn)后嗆奶可能導(dǎo)致肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌經(jīng)肺泡入血。表現(xiàn)為呼吸窘迫伴C反應(yīng)蛋白升高,需行胸片檢查并經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢噻肟等廣譜抗生素。
5、腸道菌移位:
早產(chǎn)兒腸道菌群失衡及腸黏膜缺血時(shí),正常定植的腸球菌、念珠菌可能穿透腸壁進(jìn)入血流。喂養(yǎng)不耐受伴腹脹為預(yù)警信號(hào),需調(diào)整喂養(yǎng)方案并預(yù)防性使用氟康唑。
預(yù)防需重視產(chǎn)前B族鏈球菌篩查及規(guī)范抗生素預(yù)防,出生后嚴(yán)格手衛(wèi)生與臍部護(hù)理。提倡母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)腸道免疫,避免過度消毒破壞皮膚正常菌群。醫(yī)療操作遵循最小侵入原則,出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難等非特異性癥狀時(shí)需及時(shí)血常規(guī)及炎癥指標(biāo)檢測。維持適宜溫濕度環(huán)境,減少不必要的人員接觸,院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)需進(jìn)行環(huán)境病原學(xué)監(jiān)測。