青霉素過敏是機體免疫系統(tǒng)對青霉素類藥物產(chǎn)生的異常反應(yīng),通常由免疫球蛋白E介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起。過敏反應(yīng)可能由遺傳易感性、藥物代謝異常、免疫系統(tǒng)過度敏感等因素導(dǎo)致。
青霉素過敏的發(fā)病機制主要與β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)有關(guān)。青霉素分子中的β-內(nèi)酰胺環(huán)作為半抗原,與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原,刺激機體產(chǎn)生特異性免疫球蛋白E抗體。當再次接觸青霉素時,抗原與抗體結(jié)合引發(fā)肥大細胞脫顆粒,釋放組胺等炎癥介質(zhì),導(dǎo)致過敏癥狀。
青霉素過敏的臨床表現(xiàn)具有多樣性。輕度反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹或局部紅腫;中度反應(yīng)可能出現(xiàn)血管性水腫、支氣管痙攣;嚴重者可發(fā)生過敏性休克,表現(xiàn)為血壓驟降、喉頭水腫及意識障礙。部分患者可能出現(xiàn)遲發(fā)型過敏反應(yīng),表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或血清病樣反應(yīng)。
青霉素過敏的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。皮膚試驗是常用的診斷方法,包括點刺試驗和皮內(nèi)試驗。血清特異性免疫球蛋白E檢測也有助于診斷。藥物激發(fā)試驗僅在嚴格醫(yī)療監(jiān)護下進行。
對于確診青霉素過敏的患者,應(yīng)避免使用所有β-內(nèi)酰胺類抗生素。替代藥物可選擇大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素、克拉霉素,或四環(huán)素類如多西環(huán)素。嚴重感染時可考慮萬古霉素等糖肽類抗生素。
青霉素過敏的預(yù)防措施包括詳細詢問過敏史、規(guī)范進行皮膚試驗、做好急救準備。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備腎上腺素等急救藥品。對于必須使用青霉素的高?;颊?,可考慮在嚴密監(jiān)護下進行脫敏治療。