妊娠合并心臟病患者多數(shù)情況下不建議順產(chǎn)。心臟病孕婦的分娩方式需根據(jù)心臟功能分級(jí)、心臟病類(lèi)型及妊娠期并發(fā)癥綜合評(píng)估，剖宮產(chǎn)通常是更安全的選擇。

心臟功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的輕度心臟病患者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可能?chē)L試陰道分娩。這類(lèi)患者心臟代償能力較好，分娩過(guò)程中可通過(guò)硬膜外麻醉減輕疼痛刺激，縮短第二產(chǎn)程的用力時(shí)間。但需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧等指標(biāo)，預(yù)防急性心力衰竭。

心臟功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或存在肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈狹窄等嚴(yán)重心臟病變時(shí)，必須選擇剖宮產(chǎn)。自然分娩時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化會(huì)顯著增加心臟負(fù)荷，宮縮時(shí)心輸出量增加60%，可能誘發(fā)急性肺水腫、惡性心律失常等危象。這類(lèi)患者需在孕32-34周由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。

妊娠合并心臟病的特殊類(lèi)型需特殊處理。圍產(chǎn)期心肌病患者若左室射血分?jǐn)?shù)低于30%，陰道分娩死亡率達(dá)6%；馬凡綜合征患者主動(dòng)脈根部直徑超過(guò)40毫米時(shí)，分娩期間主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)升高15倍。此類(lèi)患者需在三級(jí)醫(yī)療中心進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)。

心臟病孕婦無(wú)論選擇何種分娩方式，均需在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后進(jìn)行全程心功能管理。建議孕28周前完成分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前制定個(gè)體化方案。分娩后仍需繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)，警惕遲發(fā)性心力衰竭。