角膜移植手術(shù)成功率較高,具體與移植類型、原發(fā)病控制、術(shù)后護(hù)理等因素相關(guān)。穿透性角膜移植成功率約90%,板層移植可達(dá)95%,內(nèi)皮移植成功率最高為98%。排斥反應(yīng)發(fā)生率約10%-20%,多數(shù)通過規(guī)范用藥可控制。
1、移植類型差異:穿透性角膜移植適用于全層角膜病變,術(shù)后需長期使用免疫抑制劑;板層移植保留患者部分健康角膜組織,排斥風(fēng)險(xiǎn)降低;內(nèi)皮移植僅替換病變內(nèi)皮層,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。
2、原發(fā)病影響:圓錐角膜移植后10年存活率達(dá)89%,病毒性角膜炎需先控制感染再手術(shù);角膜化學(xué)傷患者需等待眼表穩(wěn)定,移植后需聯(lián)合羊膜移植; Fuchs內(nèi)皮營養(yǎng)不良移植效果最佳。
3、排斥反應(yīng)管理:環(huán)孢素、他克莫司、糖皮質(zhì)激素構(gòu)成三聯(lián)抗排斥方案;新生血管化角膜排斥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍;高?;颊咝璞O(jiān)測內(nèi)皮細(xì)胞密度,低于500個(gè)/mm2需干預(yù)。
4、術(shù)后并發(fā)癥:縫線相關(guān)感染發(fā)生率約5%,拆線后潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加;青光眼發(fā)生率約15%,需監(jiān)測眼壓;角膜植片慢性失功多發(fā)生在術(shù)后5年以上。
5、長期預(yù)后因素:規(guī)律隨訪患者10年存活率提高30%;糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下;干眼癥患者需持續(xù)使用人工淚液,嚴(yán)重者需行淚點(diǎn)栓塞。
角膜移植術(shù)后需佩戴防護(hù)鏡3個(gè)月,避免揉眼及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素A、C及Omega-3脂肪酸,推薦胡蘿卜、藍(lán)莓、深海魚類。術(shù)后1周內(nèi)每小時(shí)使用抗生素滴眼液,3個(gè)月內(nèi)避免游泳及眼部化妝。定期進(jìn)行角膜地形圖及內(nèi)皮鏡檢查,發(fā)現(xiàn)排斥跡象需48小時(shí)內(nèi)就醫(yī)。