肝硬度檢查主要通過(guò)無(wú)創(chuàng)性彈性成像技術(shù)實(shí)現(xiàn),臨床常用方法包括瞬時(shí)彈性成像FibroScan、聲脈沖輻射力成像ARFI、二維剪切波彈性成像2D-SWE和磁共振彈性成像MRE。這些技術(shù)通過(guò)測(cè)量肝臟組織硬度值評(píng)估纖維化程度,替代傳統(tǒng)肝活檢的創(chuàng)傷性檢查。
瞬時(shí)彈性成像是目前應(yīng)用最廣泛的檢測(cè)手段,利用低頻剪切波傳播速度換算肝硬度值kPa,5分鐘內(nèi)可完成檢測(cè),適用于慢性肝病患者的定期隨訪。檢查前需空腹3小時(shí),測(cè)量結(jié)果受肋間隙寬度、肥胖程度及操作者經(jīng)驗(yàn)影響。
聲脈沖輻射力成像整合于常規(guī)超聲設(shè)備,通過(guò)短時(shí)高頻聲脈沖激發(fā)組織振動(dòng),測(cè)量局部剪切波速度。其優(yōu)勢(shì)在于可實(shí)時(shí)選擇檢測(cè)區(qū)域,避開(kāi)血管和膽管結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確性較高。檢查過(guò)程無(wú)特殊準(zhǔn)備要求,但肝硬化伴大量腹水時(shí)可能干擾信號(hào)采集。
二維剪切波彈性成像采用超高速超聲成像技術(shù),生成定量彈性圖直觀顯示肝組織硬度分布,支持多點(diǎn)取樣分析。該技術(shù)對(duì)早期肝纖維化F1-F2期的敏感度達(dá)85%以上,但設(shè)備成本較高。檢查時(shí)患者需屏氣配合以獲得穩(wěn)定圖像。
磁共振彈性成像將機(jī)械波與MRI技術(shù)結(jié)合,生成全肝三維彈性圖,對(duì)肥胖患者和晚期肝硬化檢測(cè)效果優(yōu)于超聲技術(shù)。檢查耗時(shí)約40分鐘,需去除體內(nèi)金屬植入物,不適用于幽閉恐懼癥患者。其檢測(cè)閾值設(shè)定為2.93kPa時(shí)診斷顯著纖維化的特異度超過(guò)90%。
血清學(xué)檢查如FIB-4指數(shù)、APRI評(píng)分可作為輔助手段,結(jié)合血小板計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶水平等指標(biāo)間接評(píng)估肝纖維化。但受炎癥活動(dòng)度、代謝性疾病等因素干擾,需與影像學(xué)檢查聯(lián)合判讀。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果異常或病因不明的病例,仍建議肝活檢進(jìn)行病理確診。