透析后漲水是指尿毒癥患者在血液透析治療后,體內(nèi)水分潴留超過(guò)干體重標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。漲水可能由透析不充分、飲食控制不當(dāng)、干體重設(shè)定不準(zhǔn)、心功能不全、殘余腎功能下降等因素引起。
1、透析不充分
透析時(shí)間不足或血流量偏低會(huì)導(dǎo)致水分清除效率下降。每周三次的常規(guī)透析可能無(wú)法完全替代腎臟功能,尤其對(duì)于無(wú)尿患者。需定期評(píng)估尿素清除指數(shù),必要時(shí)增加透析頻次或改用高通量透析器。
2、飲食控制不當(dāng)
高鹽飲食會(huì)加劇口渴感,促使患者攝入過(guò)量水分。腌制食品、加工肉類等隱性高鈉食物需嚴(yán)格限制。建議每日鈉攝入控制在2000毫克以下,飲水量不超過(guò)前一天尿量加500毫升。
3、干體重設(shè)定不準(zhǔn)
干體重需根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整。肌肉萎縮或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),原有干體重可能偏高。應(yīng)每月通過(guò)生物電阻抗或下腔靜脈超聲評(píng)估容量狀態(tài),避免長(zhǎng)期低估真實(shí)脫水需求。
4、心功能不全
心力衰竭患者心臟泵血功能減弱,更易出現(xiàn)肺淤血和下肢水腫。這類患者需嚴(yán)格控制透析間期體重增長(zhǎng),建議每日體重增幅不超過(guò)1公斤,同時(shí)配合利尿劑治療。
5、殘余腎功能下降
隨著殘余尿量減少,患者自主排水能力逐漸喪失。當(dāng)24小時(shí)尿量少于400毫升時(shí),需重新制定液體管理方案??煽紤]延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加超濾量,必要時(shí)轉(zhuǎn)為每日短時(shí)透析模式。
透析患者應(yīng)每日晨起空腹稱重,記錄精確的體重變化。出現(xiàn)呼吸困難、夜間不能平臥等心衰征兆時(shí)需立即就醫(yī)。合理控制水分?jǐn)z入的同時(shí),需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選擇雞蛋清、魚(yú)肉等低磷高蛋白食物。適當(dāng)進(jìn)行握力訓(xùn)練等康復(fù)運(yùn)動(dòng),有助于改善血管通路功能和提高透析充分性。