宮頸成熟度評(píng)分過(guò)低時(shí)多數(shù)情況下不建議直接順產(chǎn)。宮頸成熟度不足可能由孕周不足、激素水平異常、初產(chǎn)婦宮頸條件、既往宮頸手術(shù)史、子宮發(fā)育異常等因素引起,通常需要通過(guò)藥物促宮頸成熟或剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。
1、孕周不足:
妊娠37周前宮頸往往未充分成熟,此時(shí)宮頸評(píng)分常低于6分。孕周不足導(dǎo)致的宮頸成熟度低屬于生理性因素,可通過(guò)密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況等待自然成熟。若出現(xiàn)規(guī)律宮縮但宮頸未擴(kuò)張,需警惕早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
2、激素水平異常:
前列腺素分泌不足或雌激素水平偏低會(huì)影響宮頸軟化。這類情況可通過(guò)陰道放置地諾前列酮栓劑或靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮頸成熟。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度和胎心變化。
3、初產(chǎn)婦宮頸條件:
首次分娩產(chǎn)婦的宮頸管通常較長(zhǎng)且質(zhì)地堅(jiān)韌,Bishop評(píng)分常低于4分。對(duì)于無(wú)妊娠合并癥的初產(chǎn)婦,可嘗試使用宮頸擴(kuò)張球囊機(jī)械性促進(jìn)宮頸成熟,操作時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌避免感染。
4、既往宮頸手術(shù)史:
宮頸錐切術(shù)或LEEP刀治療后可能形成瘢痕組織,導(dǎo)致宮頸彈性下降。這類產(chǎn)婦需在孕晚期通過(guò)超聲評(píng)估宮頸長(zhǎng)度,若出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全需考慮預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。
5、子宮發(fā)育異常:
單角子宮或縱隔子宮等先天畸形可能限制宮頸擴(kuò)張。這類情況需結(jié)合骨盆測(cè)量結(jié)果綜合評(píng)估,若存在頭盆不稱或產(chǎn)道梗阻需選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
對(duì)于宮頸成熟度不足的孕婦,建議孕晚期適度進(jìn)行盆底肌鍛煉和分娩球運(yùn)動(dòng),但避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)早產(chǎn)。飲食可增加富含維生素E的堅(jiān)果類食物,有助于改善宮頸彈性。若出現(xiàn)規(guī)律腹痛或陰道流液應(yīng)及時(shí)就診,由產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估是否需要進(jìn)行人工破膜或催產(chǎn)素引產(chǎn)。自然分娩過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,若出現(xiàn)產(chǎn)程停滯或胎兒窘迫需及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。