肝硬化腹水可通過(guò)螺內(nèi)酯、呋塞米、托伐普坦等藥物治療,通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、腹腔感染等因素引起。
1、利尿劑組合:
螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是肝硬化腹水的一線用藥方案。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑,能減少鈉潴留;呋塞米通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收協(xié)同排水。兩者聯(lián)用需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),避免低鉀血癥發(fā)生。
2、血管加壓素拮抗劑:
托伐普坦通過(guò)選擇性阻斷V2受體促進(jìn)自由水排泄,適用于低鈉血癥患者。該藥不引起電解質(zhì)紊亂,但可能引發(fā)口渴、口干等不良反應(yīng),需控制每日飲水量不超過(guò)1.5升。
3、白蛋白輸注:
血清白蛋白低于30g/L時(shí),靜脈輸注人血白蛋白可提高血漿膠體滲透壓。每次輸注后配合利尿劑使用效果更佳,需警惕過(guò)敏反應(yīng),輸注速度不宜超過(guò)2ml/分鐘。
4、抗生素選擇:
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢噻肟、哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素。用藥前應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng),療程通常7-10天,同時(shí)需補(bǔ)充白蛋白預(yù)防肝腎綜合征。
5、門脈降壓藥物:
非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾可降低門靜脈壓力,減少腹水生成。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)心率,維持靜息心率在55-60次/分,Child-PughC級(jí)患者慎用。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入至每日2克以下,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白;每日體重變化不超過(guò)0.5公斤,下肢水腫可抬高患肢促進(jìn)回流;定期監(jiān)測(cè)腹圍、體重及24小時(shí)尿量,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或腹腔穿刺放液等介入治療。