膀胱癌術(shù)后灌注卡介苗是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段?？ń槊绻嘧⒅委熤饕m用于中高危非肌層浸潤性膀胱癌，通過激活局部免疫反應(yīng)清除殘余腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率約40%-70%。其必要性主要取決于腫瘤分級(jí)分期、術(shù)后病理結(jié)果、患者免疫狀態(tài)等因素。

1、腫瘤惡性程度：

病理分級(jí)為高級(jí)別尿路上皮癌或腫瘤侵犯固有層T1期的患者強(qiáng)烈推薦灌注治療。這類腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%-70%，卡介苗可顯著延緩進(jìn)展為肌層浸潤性膀胱癌。低級(jí)別Ta期腫瘤若伴有直徑＞3cm、多發(fā)灶等危險(xiǎn)因素時(shí)也需考慮灌注。

2、免疫治療機(jī)制：

卡介苗通過膀胱黏膜接觸引發(fā)肉芽腫性炎癥反應(yīng)，招募巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)方案為術(shù)后1-2周開始，每周1次連續(xù)6周，后改為每月1次維持6-12個(gè)月。治療期間需監(jiān)測結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)評(píng)估免疫激活效果。

3、禁忌證評(píng)估：

活動(dòng)性結(jié)核病、嚴(yán)重免疫缺陷、肉眼血尿患者禁用。灌注后常見膀胱刺激癥狀尿頻尿痛持續(xù)1-2天，約5%患者出現(xiàn)持續(xù)高熱需抗結(jié)核治療。治療前需排查泌尿系感染并確保導(dǎo)尿操作無菌。

4、替代方案選擇：

對(duì)卡介苗不耐受者可選用化療藥物灌注，如表柔比星、吉西他濱或絲裂霉素。但meta分析顯示卡介苗在預(yù)防復(fù)發(fā)方面優(yōu)于化療藥物，尤其對(duì)原位癌患者療效更顯著。免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素聯(lián)合卡介苗可提高高?；颊邞?yīng)答率。

5、長期隨訪策略：

灌注期間每3個(gè)月需行膀胱鏡+尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，2年后改為半年1次。復(fù)發(fā)監(jiān)測應(yīng)持續(xù)5年以上，同時(shí)注意上尿路腫瘤篩查。吸煙者必須戒煙，吸煙可使灌注治療失敗風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。

術(shù)后飲食需保證每日2000ml以上飲水量稀釋尿液，減少紅肉及加工肉制品攝入，增加十字花科蔬菜西蘭花、卷心菜攝入量。適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善免疫功能，但應(yīng)避免騎行等壓迫膀胱的運(yùn)動(dòng)。保持會(huì)陰部清潔，出現(xiàn)持續(xù)尿痛或血尿需立即復(fù)診。心理方面建議加入患者互助團(tuán)體，術(shù)后焦慮抑郁可能影響免疫系統(tǒng)功能。