耳膜穿孔手術(shù)通常采用鼓膜成形術(shù)或鼓室成形術(shù)，具體術(shù)式選擇取決于穿孔大小、位置及是否合并感染。手術(shù)需在顯微鏡下操作，主要步驟包括清理穿孔邊緣、移植修補材料、固定移植物。

1、術(shù)前評估：

術(shù)前需完善純音測聽、聲導(dǎo)抗測試等聽力檢查，高分辨率顳骨CT評估中耳結(jié)構(gòu)。醫(yī)生會確認穿孔是否合并膽脂瘤或慢性中耳炎，排除手術(shù)禁忌癥。患者需停用抗凝藥物1周，術(shù)前8小時禁食禁飲。

2、麻醉方式：

成人多采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜，兒童需全身麻醉。麻醉醫(yī)師會評估心肺功能，局部麻醉常用利多卡因加腎上腺素行耳道浸潤麻醉，可有效控制術(shù)中出血并減輕疼痛。

3、移植物選擇：

常用顳肌筋膜、軟骨膜或脂肪組織作為修補材料。小穿孔可采用內(nèi)植法將移植物置于鼓膜內(nèi)側(cè)，大穿孔需外植法覆蓋穿孔表面。軟骨適用于反復(fù)穿孔或咽鼓管功能不良者。

4、顯微操作：

在耳內(nèi)鏡或手術(shù)顯微鏡下，用顯微器械刮除穿孔邊緣上皮形成新鮮創(chuàng)面。將修剪成型的移植物精準放置于穿孔處，用明膠海綿或可吸收材料固定。術(shù)中需避免損傷聽骨鏈。

5、術(shù)后處理：

外耳道填塞抗生素紗條保持2周，口服抗生素預(yù)防感染。術(shù)后1月內(nèi)避免擤鼻、游泳及乘坐飛機。定期復(fù)查耳內(nèi)鏡觀察愈合情況，多數(shù)患者3-6個月聽力逐漸改善。

術(shù)后需保持耳道干燥，洗頭時用耳塞阻擋進水，避免用力擤鼻或打噴嚏。建議增加蛋白質(zhì)攝入促進組織修復(fù)，如魚肉、雞蛋等?；謴?fù)期出現(xiàn)劇烈耳痛、發(fā)熱或眩暈需立即復(fù)診。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動，乘坐飛機前建議咨詢醫(yī)生評估鼓室壓力平衡情況。聽力完全恢復(fù)前應(yīng)遠離噪音環(huán)境，必要時可臨時使用助聽器改善交流。