肛裂通常優(yōu)先采取保守治療,當出現(xiàn)以下情況時需考慮手術治療:慢性肛裂反復發(fā)作超過6周、肛門括約肌痙攣嚴重、保守治療無效或合并肛瘺等并發(fā)癥。
慢性肛裂的手術指征主要與病程進展和病理改變相關。病程超過6周的慢性肛裂,裂口邊緣常形成纖維化瘢痕組織,基底可見暴露的肛門內(nèi)括約肌纖維,這種病理性改變使創(chuàng)面難以自愈。伴隨的肛門內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣會進一步加重局部缺血,形成"痙攣-缺血-難愈"的惡性循環(huán)。
典型手術方式包括肛門內(nèi)括約肌側(cè)方切開術和肛裂切除術。前者通過部分切斷內(nèi)括約肌緩解痙攣,后者直接切除慢性潰瘍及哨兵痔。兩種術式均能有效改善局部血供,術后疼痛緩解率達90%以上。術后需配合高纖維飲食和溫水坐浴促進創(chuàng)面愈合。
需警惕的是,反復發(fā)作的肛裂可能伴隨克羅恩病等全身性疾病。若患者同時存在腹瀉、體重下降等全身癥狀,建議完善腸鏡檢查排除基礎疾病。兒童出現(xiàn)肛裂需優(yōu)先考慮便秘等功能性因素,手術干預需格外謹慎。