新生兒顱內(nèi)出血可通過(guò)體位管理、止血治療、腦保護(hù)措施、手術(shù)治療、并發(fā)癥防治等方式治療。新生兒顱內(nèi)出血通常由產(chǎn)傷、凝血功能障礙、缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不全、維生素K缺乏等原因引起。
1、體位管理:
保持頭高腳低15-30度體位,避免頭部劇烈晃動(dòng)。監(jiān)測(cè)前囟張力及頭圍變化,每2小時(shí)評(píng)估一次意識(shí)狀態(tài)。母乳喂養(yǎng)時(shí)采用斜抱姿勢(shì),喂養(yǎng)后保持右側(cè)臥位。避免頻繁搬動(dòng)患兒,操作時(shí)需固定頭部與軀干軸線一致。
2、止血治療:
靜脈輸注維生素K1糾正凝血異常,嚴(yán)重出血可使用氨甲環(huán)酸、凝血酶原復(fù)合物。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)及血紅蛋白,輸血指征為血紅蛋白95%,控制驚厥發(fā)作首選苯巴比妥。亞低溫治療適用于中重度患兒,核心溫度維持在33-34℃持續(xù)72小時(shí)。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化,必要時(shí)使用甘露醇脫水降顱壓。
4、手術(shù)治療:
腦室穿刺引流術(shù)適用于腦室擴(kuò)張病例,硬膜下血腫需行鉆孔引流術(shù)。手術(shù)指征包括:CT顯示血腫量>30ml、腦中線移位>5mm、持續(xù)顱內(nèi)高壓。術(shù)前需糾正凝血功能,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT評(píng)估引流效果。
5、并發(fā)癥防治:
腦積水患兒需行腦室腹腔分流術(shù),癲癇發(fā)作給予左乙拉西坦維持治療??祻?fù)期進(jìn)行新生兒撫觸、肢體被動(dòng)活動(dòng)等神經(jīng)發(fā)育干預(yù)。定期隨訪頭顱超聲直至出血完全吸收,重度病例需持續(xù)評(píng)估運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能至學(xué)齡期。
治療期間維持中性溫度環(huán)境,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先選擇母乳或早產(chǎn)兒配方奶?;謴?fù)期每日進(jìn)行10分鐘袋鼠式護(hù)理,監(jiān)測(cè)頭圍每周增長(zhǎng)不超過(guò)1cm。出院后繼續(xù)補(bǔ)充維生素AD制劑,6月齡前每月進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估。避免接種疫苗后48小時(shí)內(nèi)劇烈哭鬧,定期復(fù)查腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位篩查聽力損傷。