老年人消瘦需排查營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)病變、惡性腫瘤、精神心理因素,建議完善血液檢查、影像學(xué)檢查、胃腸鏡等專項評估。
1、營養(yǎng)評估:
血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標可反映蛋白質(zhì)儲備,維生素B12、葉酸、鐵代謝檢測能發(fā)現(xiàn)微量營養(yǎng)素缺乏。體重指數(shù)低于18.5kg/m2或6個月內(nèi)體重下降超過5%需警惕營養(yǎng)不良風險。飲食記錄分析可明確熱量攝入不足是否為主要誘因。
2、內(nèi)分泌篩查:
甲狀腺功能五項檢測排除甲亢,空腹血糖和糖化血紅蛋白篩查糖尿病,皮質(zhì)醇節(jié)律試驗鑒別腎上腺功能異常。甲亢患者常見心悸、多汗伴代謝亢進,糖尿病消瘦多伴多飲多尿,庫欣綜合征可能出現(xiàn)向心性肥胖與四肢消瘦并存的特征性表現(xiàn)。
3、消化系統(tǒng)檢查:
胃鏡檢查排查慢性胃炎、胃潰瘍,腸鏡評估克羅恩病等吸收不良綜合征。糞便潛血試驗和鈣衛(wèi)蛋白檢測有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性消化道出血或炎癥。胰腺外分泌功能檢測對慢性胰腺炎導(dǎo)致的脂肪瀉具有診斷價值。
4、腫瘤標志物:
CEA、CA199、CA724等腫瘤標志物聯(lián)合胸部CT、全腹增強CT掃描,可篩查肺癌、胃癌、胰腺癌等消耗性疾病。PET-CT對惡性腫瘤全身評估敏感性更高,但需權(quán)衡輻射暴露與檢查必要性。
5、精神心理評估:
老年抑郁量表篩查抑郁癥,阿爾茨海默病評定量表識別認知功能障礙。獨居老人可能因孤獨感導(dǎo)致食欲減退,癡呆患者常出現(xiàn)忘記進食等行為異常。必要時需心理科會診明確是否存在心因性厭食。
建議每日保證1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量增加核桃、三文魚等ω-3脂肪酸食物。每周3次30分鐘快走或太極拳改善代謝,定期監(jiān)測體重變化。存在咀嚼困難者可選擇軟食或營養(yǎng)補充劑,社會支持系統(tǒng)薄弱的老人需加強送餐服務(wù)等生活協(xié)助。