腸系膜上動脈栓塞是指腸系膜上動脈被血栓或其他栓子堵塞,導(dǎo)致腸道血液供應(yīng)中斷的急危重癥。該病主要由心臟血栓脫落、動脈粥樣硬化斑塊破裂、高凝狀態(tài)等因素引起,典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、惡心嘔吐、便血等。若不及時干預(yù),可能引發(fā)腸壞死、感染性休克甚至死亡。
1. 發(fā)病機(jī)制
腸系膜上動脈栓塞多源于心臟疾病,如房顫患者左心房血栓脫落,或動脈粥樣硬化患者斑塊破裂后形成的栓子隨血流阻塞血管。血管堵塞后,腸道黏膜層因缺氧最早發(fā)生壞死,繼而累及肌層和漿膜層。缺血6-12小時即可導(dǎo)致不可逆腸損傷。
2. 典型癥狀
患者常突發(fā)臍周或上腹刀割樣疼痛,與體格檢查不符的腹痛程度是特征性表現(xiàn)。伴隨頻繁嘔吐、腹瀉,后期出現(xiàn)血便。早期聽診可能聞及腸鳴音亢進(jìn),隨著病情進(jìn)展逐漸減弱至消失。部分患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前兆。
3. 診斷方法
增強(qiáng)CT血管成像能直接顯示血管堵塞部位和范圍,是首選檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞顯著升高、代謝性酸中毒、D-二聚體異常增高。選擇性腸系膜動脈造影雖為金標(biāo)準(zhǔn),但因耗時較長多用于介入治療前評估。
4. 緊急處理
確診后需立即抗凝治療,常用藥物包括肝素鈉、阿加曲班等抗凝劑。對于發(fā)病12小時內(nèi)、無腸壞死征象者,可嘗試導(dǎo)管取栓或溶栓治療。已出現(xiàn)腹膜刺激征或腸穿孔者,需急診手術(shù)切除壞死腸段并行血管重建。
5. 高危人群
房顫未規(guī)律抗凝者、近期心肌梗死患者、心臟瓣膜病患者屬高危人群。動脈硬化、高血壓、糖尿病患者血管條件差,更易發(fā)生栓塞。長期口服避孕藥或惡性腫瘤患者因血液高凝狀態(tài),發(fā)病風(fēng)險顯著增加。
預(yù)防腸系膜上動脈栓塞需控制基礎(chǔ)疾病,房顫患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持抗凝治療。出現(xiàn)不明原因劇烈腹痛時須立即就醫(yī),避免進(jìn)食飲水。術(shù)后患者需逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng),定期監(jiān)測凝血功能。日常保持低鹽低脂飲食,適度運(yùn)動改善血液循環(huán),戒煙限酒以減少血管內(nèi)皮損傷。