胎盤(pán)植入的保守治療方法主要包括期待治療、藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔球囊壓迫止血和局部病灶清除術(shù)。胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)絨毛異常侵入子宮肌層，根據(jù)侵入深度可分為粘連型、植入型和穿透型，保守治療適用于有生育需求或病情穩(wěn)定的患者。

1、期待治療：

適用于無(wú)明顯出血、生命體征穩(wěn)定的患者。通過(guò)定期超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)血流信號(hào)及β-hCG水平變化，觀察胎盤(pán)自然吸收情況。期間需絕對(duì)臥床休息，避免性生活，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。約30%-50%的粘連型胎盤(pán)植入可通過(guò)期待治療實(shí)現(xiàn)胎盤(pán)完全吸收，平均需3-6個(gè)月。

2、藥物治療：

常用甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，配合米非司酮拮抗孕激素。甲氨蝶呤可采用單次肌注50mg/m2或分次給藥方案，需同步監(jiān)測(cè)肝功能。輔助使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，止血芳酸減少出血。藥物治療后每周復(fù)查超聲，β-hCG降至正常提示治療有效，約需4-8周。

3、子宮動(dòng)脈栓塞：

在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下，經(jīng)股動(dòng)脈插管栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。明膠海綿顆粒為常用栓塞材料，可減少術(shù)中出血量達(dá)60%-80%。術(shù)后24-48小時(shí)可能出現(xiàn)栓塞后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，需對(duì)癥處理。該技術(shù)能保留生育功能，但存在卵巢功能暫時(shí)性減退風(fēng)險(xiǎn)。

4、宮腔球囊壓迫：

在超聲引導(dǎo)下放置雙腔球囊導(dǎo)管，注入生理鹽水30-50ml壓迫子宮下段止血。維持壓迫24-72小時(shí)，期間預(yù)防性使用抗生素。適用于胎盤(pán)剝離面活動(dòng)性出血，止血成功率約85%。需注意球囊壓力不宜超過(guò)動(dòng)脈壓，避免子宮缺血壞死。

5、病灶清除術(shù)：

在宮腔鏡或超聲監(jiān)視下進(jìn)行局部病灶切除，電凝止血后縫合創(chuàng)面。術(shù)前需MRI評(píng)估植入范圍，術(shù)中備血，術(shù)后放置宮腔引流管。適用于植入面積<3cm的局限性病灶，能保留子宮結(jié)構(gòu)完整。需警惕術(shù)后子宮憩室形成，建議避孕1-2年。

保守治療期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，鐵劑30-60mg，維生素C促進(jìn)鐵吸收。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，每2周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或陰道出血量>月經(jīng)量需立即就診。治療后6個(gè)月需通過(guò)超聲或MRI評(píng)估子宮修復(fù)情況，計(jì)劃再次妊娠前建議行宮腔鏡檢查。哺乳期患者選擇治療方案時(shí)需評(píng)估藥物對(duì)乳汁的影響，必要時(shí)暫停哺乳。