克唑替尼膠囊主要用于治療ALK陽性的非小細(xì)胞肺癌,用藥時(shí)需注意肝功能監(jiān)測(cè)、心臟功能評(píng)估、藥物相互作用管理、胃腸道反應(yīng)處理及視力變化觀察。
1、肝功能監(jiān)測(cè):
克唑替尼可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高或膽汁淤積性肝炎。用藥前需檢查基線肝功能,治療期間每2周監(jiān)測(cè)一次ALT、AST和膽紅素水平。若出現(xiàn)3級(jí)以上肝損傷應(yīng)暫停用藥,待恢復(fù)至1級(jí)后減量重啟。合并乙肝病毒感染患者需同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。
2、心臟功能評(píng)估:
該藥可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)和心動(dòng)過緩。用藥前需完善心電圖檢查,治療期間定期監(jiān)測(cè)QTc間期,當(dāng)QTc>500ms時(shí)應(yīng)立即停藥。合并使用利尿劑或抗心律失常藥物時(shí)需特別警惕,建議保持血鉀、血鎂在正常范圍。
3、藥物相互作用:
克唑替尼是CYP3A4底物,與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑如克拉霉素聯(lián)用會(huì)增加血藥濃度,需調(diào)整劑量至250mg每日一次;與誘導(dǎo)劑如利福平聯(lián)用會(huì)降低療效,建議換用非酶誘導(dǎo)劑。避免同時(shí)使用圣約翰草提取物等草本制劑。
4、胃腸道反應(yīng)處理:
約60%患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐,建議餐后服藥,必要時(shí)使用昂丹司瓊等止吐藥。腹瀉發(fā)生率達(dá)30%,輕度癥狀可口服蒙脫石散,重度腹瀉需暫停用藥并補(bǔ)充電解質(zhì)。服藥期間保持清淡飲食,少食多餐。
5、視力變化觀察:
27%患者可能出現(xiàn)閃光感、視物模糊等視覺障礙,通常出現(xiàn)在治療初期。建議用藥前進(jìn)行眼底檢查,治療期間避免夜間駕駛。若出現(xiàn)嚴(yán)重視力下降或視神經(jīng)水腫,需永久停藥并轉(zhuǎn)診眼科。
服用克唑替尼期間應(yīng)保持每日2000ml飲水量,避免葡萄柚及其制品。出現(xiàn)發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞減少時(shí)需立即就醫(yī)。建議治療期間采用低脂高蛋白飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過220-年齡×60%為宜。定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物,若出現(xiàn)呼吸困難加重或咯血癥狀需急診處理。護(hù)理人員需注意患者情緒變化,50%患者可能出現(xiàn)焦慮抑郁,可通過正念訓(xùn)練緩解。