結(jié)核性口腔潰瘍通常表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的淺表潰瘍，基底呈灰白色，周圍組織輕度充血，可能伴隨局部淋巴結(jié)腫大。

1、潰瘍形態(tài)：

結(jié)核性口腔潰瘍多呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，邊緣呈潛行性，與周圍正常黏膜界限模糊。潰瘍表面覆蓋灰白色或黃色偽膜，擦拭后易出血，基底可見肉芽組織增生。這類潰瘍直徑常超過1厘米，好發(fā)于舌緣、頰黏膜等部位，愈合后可能遺留瘢痕。

2、伴隨癥狀：

患者常伴有持續(xù)性鈍痛，進(jìn)食刺激性食物時(shí)疼痛加劇。約60%病例伴隨頜下或頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)質(zhì)地偏硬且活動(dòng)度差。部分患者出現(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，口腔病變可能合并肺部或其他器官結(jié)核感染。

3、病程特征：

潰瘍進(jìn)展緩慢，常規(guī)口腔潰瘍藥物治療效果不佳，病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。病變區(qū)域可能呈現(xiàn)"衛(wèi)星灶"現(xiàn)象，即主潰瘍周圍出現(xiàn)多個(gè)小型糜爛面。反復(fù)發(fā)作的病例可見口腔黏膜廣泛纖維化，導(dǎo)致張口受限等功能障礙。

4、鑒別要點(diǎn)：

需與普通復(fù)發(fā)性口瘡、白塞病、梅毒性潰瘍等鑒別。結(jié)核性潰瘍觸診時(shí)基底有硬結(jié)感，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性。組織病理學(xué)檢查可見典型朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死，抗酸染色可能檢出結(jié)核分枝桿菌。

5、特殊表現(xiàn)：

免疫功能低下患者可能出現(xiàn)潰瘍深部組織破壞，甚至累及頜骨形成冷膿腫。HIV感染者可表現(xiàn)為口腔多發(fā)性結(jié)核性潰瘍，常合并白色念珠菌感染。兒童患者多見潰瘍周圍黏膜明顯水腫，愈合后易發(fā)生組織粘連。

結(jié)核性口腔潰瘍患者需保證高蛋白飲食如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素B族和維生素C。避免進(jìn)食過熱或辛辣食物，餐后使用生理鹽水漱口。確診后需規(guī)范抗結(jié)核治療，常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合方案，治療期間定期監(jiān)測肝腎功能。保持口腔清潔可使用軟毛牙刷，避免創(chuàng)傷性口腔操作。出現(xiàn)持續(xù)潰瘍不愈應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。