動脈粥樣硬化早期通過積極干預(yù)可以部分逆轉(zhuǎn)。病理學研究證實,當斑塊處于脂質(zhì)核心較小、纖維帽較厚的穩(wěn)定狀態(tài)時,通過綜合治療能實現(xiàn)斑塊體積縮小。
一、可逆轉(zhuǎn)階段的特征與措施:
血管內(nèi)皮僅出現(xiàn)脂質(zhì)條紋或輕度斑塊時屬于可逆階段,此時低密度脂蛋白膽固醇需控制在1.8mmol/L以下。醫(yī)學干預(yù)包括他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降低血脂,配合阿司匹林抗血小板聚集。生活方式上需執(zhí)行地中海飲食模式,每日保證30分鐘有氧運動,嚴格戒煙并控制血壓低于130/80mmHg。
二、不可逆轉(zhuǎn)階段的應(yīng)對策略:
已形成鈣化斑塊或引發(fā)血管狹窄超過50%時,治療目標轉(zhuǎn)為延緩進展。除強化降脂治療外,需根據(jù)狹窄程度選擇支架植入或冠狀動脈旁路移植術(shù)。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,肥胖患者應(yīng)通過低碳水化合物飲食使體重指數(shù)降至24以下。
無論處于哪個階段,持續(xù)監(jiān)測頸動脈超聲與冠脈CTA評估斑塊變化至關(guān)重要。飲食上增加深海魚類、堅果攝入保證ω-3脂肪酸供給,運動建議采用有氧與抗阻訓(xùn)練結(jié)合的方式。心理方面需建立慢性病管理認知,通過正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒,每季度復(fù)查血脂四項與超敏C反應(yīng)蛋白。合并高血壓或糖尿病患者需同步優(yōu)化血壓血糖管理方案,睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)進行持續(xù)氣道正壓通氣治療。