膀胱腫瘤出現(xiàn)尿血的時(shí)間因人而異,可能與腫瘤生長(zhǎng)速度、惡性程度、侵犯深度等因素有關(guān)。尿血通常由腫瘤表面血管破裂、腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁、合并感染、凝血功能障礙、治療副作用等原因引起。
1、腫瘤生長(zhǎng)速度:
低級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性腫瘤生長(zhǎng)緩慢,可能數(shù)月或數(shù)年后才出現(xiàn)間歇性無(wú)痛血尿。高級(jí)別腫瘤或肌層浸潤(rùn)性腫瘤生長(zhǎng)迅速,可能在幾周內(nèi)導(dǎo)致持續(xù)性肉眼血尿,伴隨尿頻尿急。
2、惡性程度差異:
乳頭狀尿路上皮癌早期僅表現(xiàn)為鏡下血尿,惡性度較低的Ta期腫瘤可能1-2年才出現(xiàn)癥狀。鱗癌或腺癌等侵襲性強(qiáng)的類型,常在3-6個(gè)月內(nèi)即出現(xiàn)血尿伴排尿困難。
3、血管侵蝕程度:
腫瘤侵犯黏膜下層血管時(shí)表現(xiàn)為洗肉水樣血尿,侵蝕肌層大血管可能導(dǎo)致血塊尿。約60%患者以突發(fā)全程血尿就診,出血程度與腫瘤體積無(wú)絕對(duì)相關(guān)性。
4、繼發(fā)感染因素:
合并細(xì)菌性膀胱炎時(shí),炎癥充血會(huì)加速出血表現(xiàn)。這類患者除血尿外,尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高,膀胱刺激癥狀往往早于單純腫瘤導(dǎo)致的出血。
5、治療相關(guān)出血:
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后1-2周可能出現(xiàn)血尿,與創(chuàng)面焦痂脫落有關(guān)。灌注化療藥物如絲裂霉素、吉西他濱也可能引起化學(xué)性膀胱炎導(dǎo)致血尿加重。
建議每日飲水2000ml以上稀釋尿液,避免辛辣食物減少膀胱刺激??蛇m量進(jìn)食藍(lán)莓、西紅柿等富含抗氧化物質(zhì)的食物。出現(xiàn)血尿應(yīng)立即進(jìn)行膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查,根據(jù)病理結(jié)果選擇經(jīng)尿道切除術(shù)或根治性膀胱切除術(shù)。術(shù)后需定期膀胱灌注吡柔比星、卡介苗等藥物預(yù)防復(fù)發(fā),每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡。