抑郁癥的治療藥物需根據癥狀類型和個體差異選擇,常用抗抑郁藥物主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRIs、三環(huán)類抗抑郁藥TCAs等類別。具體用藥需在精神科醫(yī)生指導下進行個性化調整。
SSRIs類藥物是臨床一線選擇,包括氟西汀、舍曲林和帕羅西汀。這類藥物通過調節(jié)大腦5-羥色胺水平改善情緒,常見適應癥為輕中度抑郁發(fā)作,起效時間通常需2-4周。可能出現胃腸道反應、失眠等副作用,但多數患者可逐漸耐受。
SNRIs類藥物如文拉法辛、度洛西汀適用于伴隨軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者。其作用機制同時調節(jié)5-羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng),對伴有慢性疼痛或疲勞癥狀的抑郁效果顯著。需注意監(jiān)測血壓變化及出汗增多等不良反應。
對于難治性抑郁癥,醫(yī)生可能考慮米氮平等去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥NaSSA,或聯合安非他酮等去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑NDRI。嚴重病例可能需要短期聯用奧氮平等非典型抗精神病藥增強療效。
藥物治療期間需定期復診評估效果,避免自行調整劑量。多數抗抑郁藥需持續(xù)服用6-12個月以防復發(fā),部分患者需要更長期維持治療。藥物選擇需綜合考慮年齡、共病疾病、藥物相互作用等因素,建議配合心理治療獲得更好預后。