肝膿腫可能由膽道感染、門靜脈菌血癥、腹腔感染擴(kuò)散、外傷或手術(shù)并發(fā)癥、糖尿病控制不佳等原因引起，可通過抗生素治療、經(jīng)皮穿刺引流、手術(shù)引流、血糖管理、營養(yǎng)支持等方式治療。

1、膽道感染：

膽道結(jié)石或膽管炎可能導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染肝臟。膽道梗阻時膽汁淤積，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件，常見致病菌包括大腸桿菌、克雷伯菌?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱、黃疸。治療需解除膽道梗阻，應(yīng)用頭孢曲松、甲硝唑等抗生素，必要時行ERCP引流。

2、門靜脈菌血癥：

腸道感染如闌尾炎、憩室炎時，細(xì)菌經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟。肝硬化患者門靜脈側(cè)支循環(huán)開放更易發(fā)生。典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)叩擊痛。血培養(yǎng)可檢出鏈球菌或厭氧菌，需靜脈使用哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合萬古霉素，療程4-6周。

3、腹腔感染擴(kuò)散：

鄰近器官感染如膈下膿腫、胃穿孔可直接蔓延至肝臟。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肝組織壞死液化，形成膿腔。CT顯示低密度灶伴環(huán)形強(qiáng)化，可能伴隨白細(xì)胞顯著升高。除抗生素外，需超聲引導(dǎo)下穿刺引流，膿液培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。

4、外傷或手術(shù)：

肝臟穿刺活檢、肝切除術(shù)后可能發(fā)生醫(yī)源性感染。開放性肝損傷時細(xì)菌污染創(chuàng)面，壞死組織成為培養(yǎng)基?？赡芘c術(shù)中消毒不徹底、術(shù)后引流不暢有關(guān)。需清創(chuàng)并覆蓋廣譜抗生素，嚴(yán)重者需肝部分切除術(shù)。

5、糖尿病代謝紊亂：

長期高血糖削弱免疫功能，微小膿腫易融合成大膿腫。糖尿病患者肝膿腫復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，常見克雷伯菌感染。需強(qiáng)化胰島素治療，將糖化血紅蛋白控制在7%以下，同時補(bǔ)充白蛋白糾正負(fù)氮平衡。

預(yù)防肝膿腫需注意控制基礎(chǔ)疾病，糖尿病患者定期監(jiān)測血糖，膽道疾病患者及時治療膽結(jié)石。日常飲食多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，適量運(yùn)動增強(qiáng)抵抗力。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行服用退熱藥掩蓋病情。術(shù)后患者需保持傷口清潔，遵醫(yī)囑按時服用預(yù)防性抗生素。