妊娠期糖尿病Gestational Diabetes Mellitus, GDM對(duì)孕婦和胎兒均存在多重健康風(fēng)險(xiǎn)。孕婦可能出現(xiàn)妊娠期高血壓、子癇前期、羊水過(guò)多及難產(chǎn);胎兒則面臨巨大兒、新生兒低血糖、黃疸甚至遠(yuǎn)期代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)。
孕婦風(fēng)險(xiǎn)
1. 妊娠期高血壓及子癇前期:高血糖狀態(tài)損傷血管內(nèi)皮功能,增加血壓升高風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)抽搐子癇,需緊急醫(yī)學(xué)干預(yù)。
2. 羊水過(guò)多與早產(chǎn):胎兒高血糖導(dǎo)致多尿,羊水量超過(guò)2000毫升時(shí)可能誘發(fā)胎膜早破或子宮收縮乏力。
3. 感染風(fēng)險(xiǎn)上升:血糖控制不佳時(shí),泌尿生殖道念珠菌感染發(fā)生率提高30%-50%。
4. 分娩并發(fā)癥:胎兒體重≥4000克時(shí),肩難產(chǎn)概率增加3倍,剖宮產(chǎn)率同步上升。
胎兒及新生兒風(fēng)險(xiǎn)
1. 巨大兒 macrosomia:母體血糖經(jīng)胎盤持續(xù)輸送給胎兒,刺激胰島素過(guò)度分泌,導(dǎo)致脂肪堆積。約25%-42%的GDM孕婦分娩體重超過(guò)90百分位的新生兒。
2. 代謝紊亂:出生后脫離高糖環(huán)境,新生兒易發(fā)生反應(yīng)性低血糖血糖<2.2mmol/L,需立即靜脈補(bǔ)糖。
3. 呼吸窘迫綜合征:高胰島素抑制肺表面活性物質(zhì)合成,早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)正常妊娠的5-6倍。
4. 遠(yuǎn)期健康影響:子代童年期肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加50%,成年后2型糖尿病發(fā)病率較普通人群高8倍。
風(fēng)險(xiǎn)控制策略
醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療:采用低升糖指數(shù)飲食,每日碳水化合物攝入量控制在總熱量40%-50%,分5-6餐攝入。
血糖監(jiān)測(cè):空腹血糖目標(biāo)值≤5.3mmol/L,餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L,餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。
運(yùn)動(dòng)干預(yù):每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如游泳、快走,可提升胰島素敏感性20%-30%。
妊娠24-28周需常規(guī)進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查。確診GDM者應(yīng)接受產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合管理,通過(guò)系統(tǒng)干預(yù)可使不良妊娠結(jié)局發(fā)生率降低60%以上。