老年性白內(nèi)障是指晶狀體隨年齡增長發(fā)生混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病,主要表現(xiàn)為視力模糊、眩光敏感、色彩辨識度下降。老年性白內(nèi)障的成因主要有年齡相關(guān)性蛋白質(zhì)變性、紫外線長期損傷、代謝異常、遺傳因素、眼部外傷或炎癥史。
1、年齡因素
晶狀體蛋白質(zhì)隨年齡增長發(fā)生氧化變性,透明纖維逐漸排列紊亂形成混濁。這是老年性白內(nèi)障的核心發(fā)病機(jī)制,通常從50歲后開始顯現(xiàn),80歲以上人群患病率顯著升高。早期可通過佩戴防藍(lán)光眼鏡延緩進(jìn)展,但無法逆轉(zhuǎn)已形成的混濁。
2、紫外線損傷
長期暴露于紫外線輻射會加速晶狀體上皮細(xì)胞凋亡,導(dǎo)致抗氧化物質(zhì)減少。高原地區(qū)或戶外工作者發(fā)病率較高,建議佩戴UV400防護(hù)墨鏡。該類型白內(nèi)障多先出現(xiàn)晶狀體周邊部混濁,逐漸向中央發(fā)展。
3、代謝異常
糖尿病等代謝性疾病患者晶狀體內(nèi)醛糖還原酶活性增高,山梨醇蓄積引發(fā)滲透性損傷。血糖控制不佳者可能在較年輕階段即出現(xiàn)后囊下型白內(nèi)障,表現(xiàn)為閱讀時視力下降明顯。需同步控制原發(fā)病才能延緩進(jìn)展。
4、遺傳傾向
部分患者存在α-晶狀體蛋白編碼基因突變,導(dǎo)致家族性早發(fā)性白內(nèi)障。這類患者可能在40歲前就需手術(shù)治療,基因檢測可輔助診斷。遺傳因素與環(huán)境因素共同作用會顯著提前發(fā)病時間。
5、繼發(fā)因素
眼部外傷或葡萄膜炎可能導(dǎo)致晶狀體囊膜損傷,引發(fā)創(chuàng)傷性白內(nèi)障。長期使用糖皮質(zhì)激素也可能導(dǎo)致后囊下混濁。此類情況需先處理原發(fā)疾病,待炎癥穩(wěn)定后再評估手術(shù)時機(jī)。
老年性白內(nèi)障患者應(yīng)增加深色蔬菜水果攝入,補(bǔ)充葉黃素和維生素C等抗氧化劑。避免長時間強(qiáng)光照射,閱讀時保證充足照明。當(dāng)矯正視力低于0.5或影響日常生活時,可考慮超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),術(shù)后需定期復(fù)查眼底并控制用眼強(qiáng)度。合并糖尿病者需每半年進(jìn)行散瞳檢查,監(jiān)測視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。