孕媽媽為O型血不一定必須進(jìn)行ABO溶血檢測(cè),是否檢測(cè)需結(jié)合配偶血型、既往妊娠史等因素綜合評(píng)估。胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)與母嬰血型不合概率、抗體效價(jià)水平相關(guān)。
1、血型遺傳原理:
ABO血型系統(tǒng)由A、B、O三種基因決定,O型血母親若配偶為A/B/AB型,胎兒可能繼承父親血型抗原。母嬰血型不合時(shí),母體可能產(chǎn)生抗A或抗B抗體,經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)引發(fā)溶血。
2、風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)估:
統(tǒng)計(jì)顯示約20%母嬰存在ABO血型不合,但僅5%發(fā)生臨床溶血。新生兒溶血多表現(xiàn)為黃疸、貧血,極少導(dǎo)致胎兒水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。既往無(wú)不良妊娠結(jié)局的O型血孕婦,常規(guī)產(chǎn)檢可不強(qiáng)制檢測(cè)。
3、檢測(cè)適應(yīng)癥:
建議既往分娩過(guò)重度黃疸新生兒、反復(fù)流產(chǎn)、死胎史的孕婦進(jìn)行抗體效價(jià)檢測(cè)。孕28周首次篩查效價(jià)≥1:64,或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中效價(jià)上升4倍以上需警惕。
4、臨床干預(yù)措施:
確診ABO溶血胎兒需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù),通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度預(yù)測(cè)貧血。產(chǎn)后新生兒治療包括藍(lán)光照射、靜脈丙種球蛋白輸注,嚴(yán)重貧血者需換血治療。
5、日常監(jiān)測(cè)建議:
未達(dá)檢測(cè)指征的孕婦,孕晚期可每月監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化。新生兒出生后72小時(shí)內(nèi)密切觀(guān)察皮膚黃染程度,哺乳頻率影響膽紅素代謝,建議每日喂養(yǎng)8-12次促進(jìn)排泄。
孕期保持均衡膳食有助于胎兒造血功能發(fā)育,優(yōu)先選擇富含鐵元素的牛肉、菠菜,搭配維生素C促進(jìn)吸收。適度進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善胎盤(pán)血液循環(huán)。產(chǎn)后新生兒護(hù)理需注意維持適宜環(huán)境溫度,避免脫水加重黃疸,母乳喂養(yǎng)期間母親需限制蠶豆、薄荷等可能影響膽紅素代謝的食物攝入。