妊娠期血小板減少可能由妊娠期生理性血液稀釋、營養(yǎng)缺乏、妊娠期高血壓疾病、免疫性血小板減少癥、病毒感染等因素引起,需根據(jù)具體病因評估對胎兒的影響。
1、生理性稀釋:
妊娠期血容量增加導致血液稀釋,血小板計數(shù)輕度下降屬于正?,F(xiàn)象。這種生理性血小板減少通常維持在100×10?/L以上,不會影響胎兒發(fā)育,無需特殊干預,定期監(jiān)測血常規(guī)即可。
2、營養(yǎng)缺乏:
葉酸或維生素B12缺乏可能導致巨幼細胞性貧血伴血小板減少。孕婦需保證每日攝入400μg葉酸,多吃菠菜、動物肝臟、豆類等富含葉酸食物,同時補充復合維生素。營養(yǎng)糾正后血小板可回升,對胎兒無顯著影響。
3、妊娠高血壓:
子癇前期患者可能出現(xiàn)血小板進行性下降,與血管內(nèi)皮損傷有關。這類患者常伴有血壓升高、蛋白尿等癥狀,需密切監(jiān)測胎兒生長狀況。通過硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓等治療可改善母嬰預后。
4、免疫性疾?。?/h3>
免疫性血小板減少癥患者體內(nèi)存在抗血小板抗體,可能通過胎盤導致新生兒暫時性血小板減少。孕晚期需檢測胎兒顱內(nèi)出血風險,必要時使用丙種球蛋白或潑尼松控制病情,分娩時避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
5、病毒感染:
風疹病毒、巨細胞病毒感染可能抑制骨髓造血功能。孕早期感染可能引起胎兒畸形,中晚期感染可能導致胎兒生長受限。確診后需進行TORCH篩查,必要時進行抗病毒治療,并行胎兒超聲系統(tǒng)排查畸形。
妊娠期血小板減少孕婦應保證優(yōu)質蛋白攝入,如魚肉、雞蛋、牛奶等,避免生冷食物以防感染。每日進行30分鐘低強度運動如孕婦瑜伽,避免長時間臥床。孕28周后每周監(jiān)測血小板計數(shù),血小板低于50×10?/L或有出血傾向時需及時就醫(yī)。分娩前需多學科會診制定方案,優(yōu)先選擇硬膜外麻醉而非椎管內(nèi)麻醉,新生兒出生后需立即檢測血小板水平并觀察有無出血點。