視神經(jīng)炎可能導(dǎo)致失明，但多數(shù)情況下通過及時(shí)治療可避免永久性視力損傷。視神經(jīng)炎是視神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，常見于多發(fā)性硬化等自身免疫性疾病，典型癥狀包括單眼視力急劇下降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛及色覺異常。
一、視神經(jīng)炎的視力損傷機(jī)制：
視神經(jīng)作為視覺信號(hào)傳導(dǎo)通路，其髓鞘或軸突受損會(huì)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞。急性期炎癥導(dǎo)致視乳頭水腫，若累及視神經(jīng)全長(zhǎng)如球后視神經(jīng)炎，可能引發(fā)不可逆的神經(jīng)纖維萎縮。約15%-20%未經(jīng)治療的復(fù)發(fā)性視神經(jīng)炎患者可能出現(xiàn)累積性損傷，最終導(dǎo)致法定盲視力≤0.05。
二、影響預(yù)后的關(guān)鍵因素：
發(fā)病72小時(shí)內(nèi)接受大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療的患者，視力恢復(fù)概率顯著提高。合并視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病NMOSD者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%，需長(zhǎng)期免疫抑制治療。兒童患者通常預(yù)后較好，但伴顱內(nèi)壓增高者需排除占位性病變。
三、分級(jí)干預(yù)方案：
輕度視力模糊視力＞0.3建議口服潑尼松并營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；中重度視力≤0.3需靜脈注射甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白。對(duì)于頻發(fā)復(fù)發(fā)病例，可選用硫唑嘌呤、利妥昔單抗等免疫調(diào)節(jié)劑。急性期后配合視覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)神經(jīng)修復(fù)情況
患者應(yīng)避免高溫環(huán)境如桑拿加重脫髓鞘，每日補(bǔ)充維生素B1/B12促進(jìn)髓鞘再生。建議每3個(gè)月進(jìn)行視野檢查，合并眼球震顫者需進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。突發(fā)視力下降超過24小時(shí)需立即就診，排除急性缺血性視神經(jīng)病變等急癥。
