胸口突然刺痛可能由多種因素引起,按嚴(yán)重程度可分為生理性因素和病理性因素兩類。
生理性因素多與短暫性功能紊亂相關(guān)。肋間神經(jīng)受刺激是最常見原因,寒冷刺激、姿勢不當(dāng)或局部受壓可能導(dǎo)致神經(jīng)短暫缺血,表現(xiàn)為針刺樣疼痛,持續(xù)數(shù)秒可自行緩解。情緒應(yīng)激也是誘因之一,焦慮或驚恐發(fā)作時交感神經(jīng)過度興奮可能引發(fā)心前區(qū)緊縮感,常伴有心悸、出汗。胃食管反流也可能模擬胸痛癥狀,胃酸刺激食管黏膜產(chǎn)生燒灼樣痛,平臥或進食后加重。
病理性因素需警惕心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。心絞痛典型表現(xiàn)為壓榨性胸骨后疼痛,勞累后發(fā)作,休息或含服硝酸甘油可緩解,可能放射至左肩背部。胸膜炎所致疼痛具有呼吸相關(guān)性,深呼吸時加重,可能伴隨咳嗽、低熱。自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型者,突發(fā)銳痛伴呼吸困難,患側(cè)呼吸音減弱。帶狀皰疹早期可表現(xiàn)為單側(cè)皮膚灼痛,3-5天后出現(xiàn)特征性皰疹。
肋軟骨炎好發(fā)于第2-4肋軟骨交界處,局部壓痛明顯但無紅腫,咳嗽或上肢活動時疼痛加劇。嚴(yán)重心律失常如室性心動過速可能引發(fā)心前區(qū)撞擊感,常伴血壓下降或暈厥。肺栓塞高危人群出現(xiàn)胸痛需立即就醫(yī),典型三聯(lián)征為胸痛、咯血和呼吸困難。
持續(xù)超過20分鐘的劇烈胸痛或伴隨意識改變、血壓波動時,應(yīng)立即呼叫急救。偶發(fā)短暫刺痛可先觀察,記錄發(fā)作誘因和持續(xù)時間。建議40歲以上人群首次出現(xiàn)不明原因胸痛時完善心電圖和心肌酶檢查。