兒童結(jié)核性腦膜炎未經(jīng)規(guī)范治療的死亡率可達(dá)40%-60%，及時(shí)診治可降至15%-30%。死亡率差異主要與診斷時(shí)機(jī)、治療方案、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀況相關(guān)。

1、診斷時(shí)機(jī)：

早期確診是降低死亡率的關(guān)鍵。結(jié)核性腦膜炎典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，但兒童癥狀常不典型。若在發(fā)病1周內(nèi)明確診斷并啟動(dòng)抗結(jié)核治療，生存率顯著提高；延誤至意識(shí)障礙或腦疝形成階段，死亡率將急劇上升。臨床強(qiáng)調(diào)對(duì)結(jié)核接觸史兒童進(jìn)行腦脊液PCR檢測(cè)及影像學(xué)評(píng)估。

2、治療方案：

規(guī)范的四聯(lián)抗結(jié)核治療異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可降低炎癥損傷。藥物需穿透血腦屏障，治療周期長(zhǎng)達(dá)12-18個(gè)月。耐藥菌株感染需調(diào)整方案，二線藥物如阿米卡星、左氧氟沙星的使用需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎毒性。

3、并發(fā)癥管理：

腦積水、腦梗死和癲癇是常見(jiàn)致死性并發(fā)癥。約30%患兒需腦室腹腔分流術(shù)處理腦積水，抗驚厥藥物需預(yù)防性使用。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和重癥監(jiān)護(hù)可減少急性腦疝風(fēng)險(xiǎn)，但基層醫(yī)院常缺乏相關(guān)設(shè)備。

4、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：

合并營(yíng)養(yǎng)不良的患兒死亡率增加2-3倍。結(jié)核病導(dǎo)致高代謝狀態(tài)，需提供1.5倍常規(guī)熱量的高蛋白飲食。維生素B6缺乏會(huì)加重異煙肼的神經(jīng)毒性，需每日補(bǔ)充。喂養(yǎng)困難者需鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

5、免疫狀況：

HIV合并感染患兒死亡率超80%。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療?？ń槊缃臃N可降低重癥發(fā)生率，但保護(hù)率約50%。先天性免疫缺陷患兒需靜脈丙種球蛋白輔助治療。

預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎需從源頭控制結(jié)核傳播，對(duì)密切接觸者進(jìn)行6個(gè)月異煙肼預(yù)防性治療。確診患兒應(yīng)保證充足休息，每日監(jiān)測(cè)體溫和意識(shí)狀態(tài)，飲食采用少量多餐制，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易消化優(yōu)質(zhì)蛋白。恢復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，肢體癱瘓者需早期康復(fù)介入。疫苗接種方面，按時(shí)接種卡介苗并完成加強(qiáng)免疫，流行地區(qū)可考慮γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查潛伏感染。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、抽搐等危險(xiǎn)信號(hào)，治療期間每月復(fù)查肝腎功能和聽(tīng)力檢測(cè)。