壞死筋膜炎是一種由細菌感染引起的嚴重軟組織疾病,主要累及皮下筋膜層并伴隨廣泛組織壞死。該病可能由創(chuàng)傷感染、手術(shù)并發(fā)癥、糖尿病控制不佳、免疫抑制狀態(tài)、水產(chǎn)品創(chuàng)傷等因素引起,臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、皮膚紫紺、發(fā)熱寒戰(zhàn)、皮下捻發(fā)音、膿毒癥休克等癥狀。
1、創(chuàng)傷感染:皮膚破損后金黃色葡萄球菌或鏈球菌侵入筋膜層,需立即清創(chuàng)并靜脈注射抗生素。早期干預可降低截肢風險,清創(chuàng)范圍需擴展至健康組織邊緣。
2、手術(shù)并發(fā)癥:術(shù)后傷口護理不當可能誘發(fā)混合感染,可能與腸桿菌科細菌有關(guān)。治療需聯(lián)合使用哌拉西林他唑巴坦、萬古霉素等廣譜抗生素,嚴重者需多次手術(shù)清創(chuàng)。
3、糖尿病控制:長期高血糖導致微循環(huán)障礙,易繼發(fā)產(chǎn)氣莢膜桿菌感染。患者需嚴格監(jiān)測血糖,感染期胰島素用量需調(diào)整,同時進行高壓氧治療改善組織缺氧。
4、免疫抑制狀態(tài):艾滋病或化療患者易感染非典型病原體,如銅綠假單胞菌。除抗感染治療外,需輸注免疫球蛋白增強抵抗力,必要時進行血漿置換清除毒素。
5、水產(chǎn)品創(chuàng)傷:處理海產(chǎn)品時創(chuàng)傷弧菌感染進展迅猛,12小時內(nèi)可出現(xiàn)大范圍壞死。治療需選用多西環(huán)素聯(lián)合頭孢他啶,傷口暴露于高濃度臭氧水持續(xù)沖洗。
患者康復期需攝入高蛋白飲食如魚肉、乳清蛋白,配合低強度抗阻訓練維持肌肉功能。傷口護理應每日使用銀離子敷料更換,避免游泳等浸水活動直至表皮完全愈合。監(jiān)測C反應蛋白水平可評估感染控制情況,恢復期每兩周需進行超聲檢查評估筋膜修復狀態(tài)。