產(chǎn)后尿失禁部分患者可自愈,但多數(shù)需干預(yù)改善。產(chǎn)后尿失禁主要與盆底肌松弛、分娩損傷、激素變化等因素相關(guān),其恢復(fù)程度取決于損傷嚴(yán)重程度及康復(fù)措施。
輕度壓力性尿失禁可能隨盆底肌自然修復(fù)逐漸緩解,常見(jiàn)于順產(chǎn)輕微撕裂或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。產(chǎn)后6周內(nèi)避免提重物、減少咳嗽等腹壓增加行為,配合凱格爾運(yùn)動(dòng)每日3組,每組10次收縮可加速恢復(fù)。部分患者伴隨尿道括約肌功能減退,表現(xiàn)為打噴嚏、跳躍時(shí)漏尿,需持續(xù)鍛煉3-6個(gè)月觀察效果。
中重度癥狀多與產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎兒過(guò)大或器械助產(chǎn)相關(guān)。盆底肌群嚴(yán)重撕裂或神經(jīng)損傷時(shí),可能出現(xiàn)急迫性尿失禁尿急伴控制困難。此類(lèi)情況需結(jié)合生物反饋治療,通過(guò)電極刺激喚醒休眠肌纖維。臨床常用盆底磁刺激儀每周2次治療,連續(xù)6周可提升控尿能力30%-50%。
合并膀胱膨出或直腸膨出者自愈率顯著降低。當(dāng)出現(xiàn)行走時(shí)漏尿、長(zhǎng)期使用護(hù)墊時(shí),提示存在盆腔器官脫垂,需經(jīng)陰道超聲評(píng)估缺損程度。改良曼氏手術(shù)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或尿道中段懸吊術(shù)適用于保守治療無(wú)效患者,術(shù)后控尿成功率可達(dá)80%以上。
建議產(chǎn)后42天篩查時(shí)完成盆底肌力評(píng)估,肌力≤3級(jí)者應(yīng)啟動(dòng)專(zhuān)業(yè)康復(fù)。哺乳期結(jié)束仍存在漏尿癥狀需排除隱性尿瘺,必要時(shí)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。