精神分裂癥是一種由多種因素共同作用導致的嚴重精神障礙,主要與遺傳因素、神經(jīng)生化異常、腦結(jié)構(gòu)改變、心理社會因素及環(huán)境刺激等有關(guān)。
遺傳因素是精神分裂癥的重要發(fā)病基礎(chǔ)。一級親屬患病風險約為10%,同卵雙胞胎共病率高達40-50%。目前已發(fā)現(xiàn)多個風險基因位點,如DISC1、NRG1等,這些基因可能影響神經(jīng)發(fā)育和突觸功能。
神經(jīng)遞質(zhì)失衡是核心病理機制。多巴胺假說認為中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺過度活躍與陽性癥狀相關(guān),而前額葉多巴胺功能不足可能導致認知障礙。谷氨酸能系統(tǒng)功能低下、5-羥色胺異常也參與發(fā)病過程。
腦結(jié)構(gòu)異常常見于前額葉、顳葉等區(qū)域。影像學可見側(cè)腦室擴大、海馬體積縮小、灰質(zhì)減少等改變,這些結(jié)構(gòu)異??赡苡绊懰季S整合和情緒調(diào)節(jié)功能。
心理社會因素可能觸發(fā)易感個體發(fā)病。童年創(chuàng)傷、城市生活環(huán)境、移民狀態(tài)等增加患病風險,這些因素可能通過表觀遺傳機制影響基因表達。
圍產(chǎn)期并發(fā)癥是重要的環(huán)境風險因素。母孕期感染、缺氧、營養(yǎng)不良等可能干擾胎兒神經(jīng)發(fā)育,冬季出生者發(fā)病率略高可能與病毒感染季節(jié)有關(guān)。
早期識別前驅(qū)期癥狀有助于干預。包括社交退縮、認知功能下降、感知覺異常等表現(xiàn),此時進行心理社會干預可能延緩疾病進展。確診需由精神科醫(yī)生通過臨床訪談和評估工具綜合判斷。
治療需采取藥物與心理社會康復相結(jié)合的模式??咕癫∷幬锟筛纳瓢Y狀,認知行為治療有助于應對殘留癥狀,家庭干預能降低復發(fā)風險。多數(shù)患者需要長期維持治療,早期系統(tǒng)干預可顯著改善預后。