妊娠期高血壓是妊娠20周后新出現(xiàn)的高血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,不伴蛋白尿或其他器官損害。若伴隨蛋白尿或器官功能障礙則稱為子癇前期,嚴(yán)重時可發(fā)展為子癇。
妊娠期高血壓主要與胎盤形成異常、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)失衡等因素有關(guān)。胎盤絨毛淺著床導(dǎo)致子宮螺旋動脈重塑不足,引發(fā)胎盤缺血缺氧,釋放炎性因子和抗血管生成物質(zhì),最終引起全身小動脈痙攣和血壓升高。遺傳易感性、初產(chǎn)婦、多胎妊娠、肥胖、慢性高血壓或腎病病史均為高危因素。
典型表現(xiàn)為血壓升高、水腫尤其是面部和手部、體重驟增。子癇前期可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹疼痛、血小板減少或肝功能異常。嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐子癇、胎盤早剝、胎兒生長受限。
診斷需連續(xù)兩次間隔4小時以上測量血壓≥140/90mmHg,排除慢性高血壓。實驗室檢查包括尿蛋白定量、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及胎兒超聲監(jiān)測。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可輔助評估。
輕度患者可通過左側(cè)臥位休息、低鹽飲食、補(bǔ)充鈣劑每日1-2g進(jìn)行管理。血壓持續(xù)≥150/100mmHg需藥物干預(yù),常用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片或甲基多巴。重度子癇前期需住院治療,靜脈用硫酸鎂預(yù)防抽搐,適時終止妊娠。
預(yù)防措施包括孕前控制體重、補(bǔ)鈣低鈣攝入人群每日1.5-2g、阿司匹林抗凝高風(fēng)險孕婦孕12-28周起每日75mg。建議定期產(chǎn)檢,監(jiān)測血壓和尿蛋白變化,出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或胎動異常需立即就醫(yī)。多數(shù)患者產(chǎn)后12周內(nèi)血壓逐漸恢復(fù)正常,但未來發(fā)生心血管疾病風(fēng)險增加,需長期隨訪。