腎動(dòng)脈狹窄可通過卡托普利、氯沙坦、氨氯地平等藥物治療，通常與動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等因素有關(guān)，可能表現(xiàn)為高血壓、腎功能減退等癥狀。
1、降壓藥物：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利可降低腎小球內(nèi)壓力，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者需慎用。鈣通道阻滯劑如氨氯地平能選擇性擴(kuò)張外周血管，對腎功能影響較小。利尿劑如氫氯噻嗪適用于合并水腫患者，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
2、抗動(dòng)脈硬化藥物：
他汀類藥物如阿托伐他汀可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，目標(biāo)將低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜茴A(yù)防血栓形成，每日劑量建議75-100mg。合并糖尿病患者需同時(shí)控制血糖，糖化血紅蛋白宜低于7%。
3、腎功能保護(hù)：
出現(xiàn)蛋白尿時(shí)可用血管緊張素受體阻滯劑如氯沙坦，24小時(shí)尿蛋白超過1g需強(qiáng)化治療。避免使用非甾體抗炎藥以防腎灌注下降。定期監(jiān)測血肌酐和估算腎小球?yàn)V過率，每3-6個(gè)月復(fù)查腎臟超聲。
4、介入治療前準(zhǔn)備：
擬行腎動(dòng)脈支架植入者需提前7天停用抗凝藥物。術(shù)前控制血壓在140/90mmHg以下，使用短效降壓藥如硝苯地平緩釋片便于調(diào)整。評估頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈情況，排除多發(fā)性血管病變。
5、合并癥管理：
繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)篩查醛固酮水平，螺內(nèi)酯可作為輔助用藥。心功能不全者需聯(lián)合使用β受體阻滯劑如美托洛爾。突發(fā)腎功能惡化需排除膽固醇結(jié)晶栓塞，必要時(shí)行血漿置換治療。
腎動(dòng)脈狹窄患者日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5g，選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如魚肉、雞蛋白。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周累計(jì)150分鐘。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，冬季注意血壓晨峰現(xiàn)象。定期復(fù)查腎血管多普勒超聲，血壓波動(dòng)超過20mmHg時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
