老年人譫妄的診斷主要依據(jù)國際通用的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版DSM-5標(biāo)準(zhǔn)，需同時滿足以下核心特征：注意力障礙、急性發(fā)作及病程波動、認(rèn)知功能改變。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

注意力障礙

表現(xiàn)為定向力減退、無法集中或維持注意力，可能伴隨對環(huán)境刺激反應(yīng)遲鈍或過度敏感。臨床可通過簡單問答測試如數(shù)字廣度測試或觀察對話時是否頻繁偏離主題進(jìn)行評估。

急性發(fā)作及病程波動

癥狀通常在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)快速出現(xiàn)，嚴(yán)重程度在一天內(nèi)呈現(xiàn)波動性，夜間加重日落現(xiàn)象是典型表現(xiàn)。需通過家屬或護(hù)理人員確認(rèn)患者基線認(rèn)知水平的突然變化。

認(rèn)知功能改變

包括記憶力下降、語言障礙如命名困難、視空間能力減退或知覺異?；糜X或錯覺。這些癥狀不能用既往存在的神經(jīng)認(rèn)知障礙如癡呆完全解釋。

伴隨特征

需排除其他軀體疾病或藥物毒性導(dǎo)致的意識障礙。常見誘因包括感染如尿路感染、肺炎、代謝紊亂脫水、低鈉血癥、術(shù)后狀態(tài)或藥物副作用如鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物。體格檢查與實驗室檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、頭顱CT等是必要的輔助診斷手段。

鑒別診斷

需與癡呆、抑郁癥等慢性認(rèn)知障礙區(qū)分。譫妄病程短且可逆，而癡呆呈漸進(jìn)性惡化；抑郁癥患者通常無意識水平波動?；旌闲妥d妄疊加于癡呆基礎(chǔ)上需結(jié)合病史綜合判斷。

若懷疑譫妄，建議立即就醫(yī)。早期干預(yù)可改善預(yù)后，延遲治療可能增加長期認(rèn)知損害風(fēng)險。