胃癌根治術(shù)適用于早期胃癌、局部進展期胃癌、部分復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌患者,手術(shù)方式包括遠端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。
1、早期胃癌:
腫瘤局限于黏膜或黏膜下層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1期患者適合根治術(shù)。內(nèi)鏡切除術(shù)后病理提示高風(fēng)險因素如脈管浸潤、低分化時需追加手術(shù)。術(shù)后5年生存率可達90%以上。
2、局部進展期:
T2-T4a期無遠處轉(zhuǎn)移的胃癌是主要適應(yīng)證。腫瘤侵犯肌層至漿膜下層時需聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃。術(shù)前新輔助化療可提高R0切除率,常用方案包含奧沙利鉑、卡培他濱。
3、復(fù)發(fā)局限灶:
吻合口復(fù)發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)病灶可切除時考慮二次手術(shù)。需通過PET-CT排除腹膜播散,手術(shù)可能聯(lián)合臟器切除如脾臟、胰腺體尾部。
4、寡轉(zhuǎn)移病灶:
肝轉(zhuǎn)移灶≤3個或局限腹膜轉(zhuǎn)移可嘗試根治性切除。肝轉(zhuǎn)移灶需滿足單葉分布、直徑<5cm,術(shù)中常聯(lián)合射頻消融或肝動脈灌注化療。
5、姑息性指征:
腫瘤出血、梗阻等并發(fā)癥需急診手術(shù)時,在保證安全前提下盡可能切除原發(fā)灶。術(shù)后需結(jié)合替吉奧、紫杉醇等藥物維持治療。
術(shù)后需長期隨訪胃鏡與腫瘤標(biāo)志物,飲食采用低糖高蛋白少食多餐原則,推薦鮭魚、雞胸肉等易消化食材,恢復(fù)期可進行散步、太極拳等低強度運動,避免增加腹壓動作。營養(yǎng)支持需補充維生素B12、鐵劑預(yù)防貧血,心理干預(yù)有助于改善術(shù)后生活質(zhì)量。