結(jié)腸癌手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況綜合評(píng)估，術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1、分期決定：

I期結(jié)腸癌通常無(wú)需化療，腫瘤局限于腸壁內(nèi)。II期存在高危因素如低分化、脈管侵犯需考慮化療，III期伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者常規(guī)推薦術(shù)后輔助化療。

2、分子檢測(cè)：

微衛(wèi)星不穩(wěn)定性MSI-H患者對(duì)化療敏感性較低，需結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果調(diào)整方案。RAS/BRAF基因突變狀態(tài)影響靶向藥物選擇。

3、化療方案：

常用方案包括FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶、CAPEOX卡培他濱+奧沙利鉑等，療程通常持續(xù)3-6個(gè)月。藥物選擇需評(píng)估患者耐受性。

4、體能評(píng)估：

老年或合并基礎(chǔ)疾病患者需進(jìn)行ECOG評(píng)分，體能狀態(tài)較差者可考慮減量或單藥化療。化療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。

5、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：

完成化療后需定期復(fù)查CEA、腸鏡及影像學(xué)檢查。出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需考慮二次手術(shù)或聯(lián)合靶向治療。

術(shù)后飲食宜選擇高蛋白、低纖維的魚(yú)肉蛋奶，逐步過(guò)渡到正常飲食。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓動(dòng)作?；熎陂g注意口腔護(hù)理，每日監(jiān)測(cè)體溫預(yù)防感染。定期隨訪需包括胸部CT、腹部超聲及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次。