胎兒缺氧可能由臍帶異常、胎盤(pán)功能不全、母體貧血、妊娠期高血壓疾病、胎兒心血管畸形等原因引起。胎兒缺氧是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)干預(yù)以避免不良結(jié)局。

1、臍帶異常

臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)或臍帶受壓會(huì)直接影響胎兒血液供應(yīng)。當(dāng)臍帶纏繞胎兒頸部超過(guò)兩周，或臍帶真結(jié)導(dǎo)致血流受阻時(shí)，胎兒血氧飽和度可能快速下降。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流頻譜異常，胎心監(jiān)護(hù)呈現(xiàn)變異減速或晚期減速圖形。臨床處理需根據(jù)孕周選擇緊急剖宮產(chǎn)或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用宮縮抑制劑延長(zhǎng)孕周。

2、胎盤(pán)功能不全

胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)梗死或絨毛膜羊膜炎會(huì)降低母胎間物質(zhì)交換效率。妊娠期糖尿病、子癇前期等疾病可導(dǎo)致胎盤(pán)血管病變，使胎盤(pán)絨毛間隙灌注不足。表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少及胎動(dòng)減少，超聲多普勒顯示子宮動(dòng)脈阻力增高。治療包括臥床休息、吸氧，嚴(yán)重者需提前終止妊娠。

3、母體貧血

重度缺鐵性貧血或地中海貧血會(huì)使母體攜氧能力下降。血紅蛋白低于70g/L時(shí)，母體代償性血流重新分布可能減少子宮胎盤(pán)灌注。孕婦出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀，胎兒表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁后減少。需補(bǔ)充鐵劑、葉酸或輸血治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值流速。

4、妊娠期高血壓疾病

子癇前期患者全身小動(dòng)脈痙攣會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤(pán)缺血。血壓超過(guò)140/90mmHg伴蛋白尿時(shí)，胎盤(pán)絨毛間隙血流量可減少30%-50%。特征為胎兒生長(zhǎng)遲緩和胎心率基線升高，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血液濃縮。治療需用硫酸鎂解痙，控制血壓后評(píng)估胎兒狀況決定分娩時(shí)機(jī)。

5、胎兒心血管畸形

嚴(yán)重先天性心臟病如左心發(fā)育不良綜合征會(huì)影響胎兒血液循環(huán)。心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心輸出量不足時(shí)，即使母體供氧正常也會(huì)出現(xiàn)組織缺氧。產(chǎn)前超聲可見(jiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常，胎心監(jiān)護(hù)顯示正弦波型。需多學(xué)科會(huì)診制定圍產(chǎn)期管理方案，出生后可能需要前列腺素維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。

孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位改善子宮血流，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，妊娠28周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。飲食需保證足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥或劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)胎動(dòng)異常、陰道流血或持續(xù)腹痛時(shí)須立即就醫(yī)，醫(yī)生可能根據(jù)情況給予吸氧、補(bǔ)液或促胎肺成熟治療。定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)功能減退跡象，對(duì)于高危妊娠建議增加超聲檢查頻率。