胃腸間質(zhì)瘤的手術(shù)切除范圍通常以完整切除腫瘤及周圍部分正常組織為目標(biāo),確保切緣陰性。具體范圍需根據(jù)腫瘤位置、大小及浸潤程度綜合評估。
對于直徑小于2厘米的局限性胃腸間質(zhì)瘤,通常采用局部楔形切除或節(jié)段性切除,保留足夠的安全切緣。這類手術(shù)在胃部常采用胃壁局部切除,腸道則選擇腸段切除吻合術(shù)。
直徑2-5厘米的腫瘤需擴(kuò)大切除范圍,胃部腫瘤可能需要行胃大部切除術(shù),小腸腫瘤則需切除距腫瘤邊緣5厘米以上的腸管。特殊部位如十二指腸或直腸的腫瘤,需結(jié)合器官功能保留考慮切除范圍。
直徑超過5厘米或局部浸潤的腫瘤,可能需聯(lián)合多臟器切除。胃部巨大間質(zhì)瘤有時需行全胃切除術(shù),直腸間質(zhì)瘤可能需直腸癌根治術(shù)式。術(shù)中需注意避免腫瘤破裂導(dǎo)致腹腔種植轉(zhuǎn)移。
手術(shù)范圍還受術(shù)前伊馬替尼治療效果影響。對于術(shù)前靶向治療有效的病例,可適當(dāng)縮小切除范圍。所有病例術(shù)后均需病理檢查確認(rèn)切緣狀態(tài),R0切除是手術(shù)成功的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。