子宮內(nèi)膜癌主要分為雌激素依賴(lài)型I型和非雌激素依賴(lài)型II型兩大類(lèi),具體包括子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌、黏液性癌、未分化癌等亞型。
1、內(nèi)膜樣腺癌:占子宮內(nèi)膜癌的75%-80%,與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān),病理表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)異常。早期可通過(guò)孕激素治療如醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮、全子宮切除術(shù)配合術(shù)后放療控制病情。
2、漿液性癌:屬于II型高度惡性腫瘤,與TP53基因突變相關(guān),常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性。典型表現(xiàn)為異常陰道流血伴CA125升高,需行全面分期手術(shù)子宮全切+淋巴結(jié)清掃聯(lián)合卡鉑/紫杉醇化療。
3、透明細(xì)胞癌:惡性程度中等,鏡下可見(jiàn)透明胞質(zhì)特征。可能與長(zhǎng)期使用他莫昔芬有關(guān),臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血,治療需采用廣泛子宮切除術(shù)配合拓?fù)涮婵祷煼桨浮?/p>
4、黏液性癌:罕見(jiàn)亞型,腫瘤細(xì)胞分泌大量黏液。組織學(xué)需與宮頸黏液癌鑒別,治療參照內(nèi)膜樣腺癌方案,對(duì)放療敏感性較低,更依賴(lài)手術(shù)徹底切除。
5、未分化癌:侵襲性最強(qiáng)的亞型,細(xì)胞分化程度極低。確診需免疫組化排除其他腫瘤轉(zhuǎn)移,通常采用新輔助化療多柔比星+順鉑后行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),預(yù)后較差。
日常需監(jiān)測(cè)BMI控制在18.5-23.9范圍,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。飲食推薦地中海飲食模式,增加十字花科蔬菜攝入,限制紅肉及加工食品。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查陰道殘端細(xì)胞學(xué)、盆腔MRI及腫瘤標(biāo)志物,五年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪一次。絕經(jīng)后女性出現(xiàn)異常陰道流血應(yīng)及時(shí)就診,有林奇綜合征家族史者建議基因檢測(cè)并加強(qiáng)篩查。