老年人譫妄是一種急性腦功能紊亂綜合征,主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、注意力不集中和認(rèn)知功能波動(dòng),常見(jiàn)誘因包括感染、代謝紊亂、藥物副作用、脫水及環(huán)境改變。
1、感染因素:
泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染是老年人譫妄最常見(jiàn)誘因。病原體釋放的毒素和炎癥因子可干擾神經(jīng)遞質(zhì)平衡,臨床常伴隨發(fā)熱或白細(xì)胞升高。需通過(guò)血常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查明確感染源,針對(duì)性使用抗生素如頭孢曲松、左氧氟沙星等,同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持。
2、代謝紊亂:
電解質(zhì)失衡如低鈉血癥、血糖異常高/低血糖或肝腎功能衰竭均可導(dǎo)致譫妄。這類患者可能出現(xiàn)震顫、多汗等體征,需立即糾正代謝異常。例如低鈉血癥需限制液體并補(bǔ)充高滲鹽水,糖尿病酮癥酸中毒需胰島素治療。
3、藥物影響:
抗膽堿能藥物如苯海索、鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮及多種藥物聯(lián)用易誘發(fā)譫妄。老年人藥物代謝能力下降,建議停用非必需藥物,必要時(shí)換用更安全的替代藥物如右佐匹克隆。
4、脫水缺氧:
血容量不足或慢性缺氧如COPD、心衰會(huì)減少腦灌注,表現(xiàn)為皮膚彈性差、黏膜干燥。需通過(guò)靜脈補(bǔ)液改善循環(huán),心衰患者需控制補(bǔ)液速度,慢性缺氧者應(yīng)給予低流量吸氧。
5、環(huán)境刺激:
住院環(huán)境改變、睡眠剝奪或感覺(jué)剝奪如白內(nèi)障、耳聾可能加重定向障礙。應(yīng)保持病房光線適宜,減少夜間干擾,提供助聽(tīng)器或老花鏡等輔助器具,家屬陪伴有助于緩解焦慮。
預(yù)防老年人譫妄需多維度干預(yù):保證每日1500-2000毫升飲水,攝入富含維生素B族的全谷物和瘦肉;白天適當(dāng)曬太陽(yáng)并做太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)以調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律;夜間保持安靜環(huán)境,必要時(shí)使用小劑量褪黑素;定期監(jiān)測(cè)血壓血糖,避免擅自調(diào)整藥物。若出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀,可嘗試用薄荷油按摩太陽(yáng)穴或播放舒緩音樂(lè),嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。