自身免疫性肝炎自免肝的治療藥物主要有潑尼松、硫唑嘌呤、布地奈德、嗎替麥考酚酯、他克莫司等。藥物選擇需根據(jù)病情活動度、肝功能損害程度及患者個體差異綜合評估。

1、潑尼松：

糖皮質(zhì)激素是自免肝的一線治療藥物，潑尼松通過抑制免疫反應(yīng)減輕肝臟炎癥。初始治療通常采用較高劑量，隨病情緩解逐漸減量。長期使用需監(jiān)測骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用，必要時聯(lián)合鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)流失。

2、硫唑嘌呤：

作為免疫抑制劑常與潑尼松聯(lián)用，可減少激素用量。硫唑嘌呤通過干擾嘌呤代謝抑制淋巴細(xì)胞增殖，需定期檢測血常規(guī)和肝功能。妊娠期禁用，用藥期間出現(xiàn)骨髓抑制或嚴(yán)重過敏反應(yīng)需立即停藥。

3、布地奈德：

第二代糖皮質(zhì)激素，肝臟首過效應(yīng)明顯，全身副作用較潑尼松少。適用于輕中度活動期患者，尤其合并糖尿病或骨質(zhì)疏松高風(fēng)險人群。需注意門靜脈高壓患者可能因肝臟代謝下降導(dǎo)致藥物蓄積。

4、嗎替麥考酚酯：

用于對傳統(tǒng)治療無效或不耐受的難治性病例，通過選擇性抑制T/B細(xì)胞增殖發(fā)揮作用。常見胃腸道反應(yīng)，用藥前需排除妊娠，避免與硫唑嘌呤聯(lián)用增加骨髓抑制風(fēng)險。

5、他克莫司：

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，適用于其他方案治療失敗者。通過阻斷IL-2轉(zhuǎn)錄抑制T細(xì)胞活化，需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度。高血壓、腎功能異常及神經(jīng)毒性是其常見不良反應(yīng)。

自免肝患者需長期低脂高蛋白飲食，適量補充維生素D和鈣質(zhì)。避免飲酒及肝毒性藥物，規(guī)律監(jiān)測肝功能與免疫球蛋白水平。適度進行太極拳、散步等低強度運動，保持情緒穩(wěn)定有助于免疫調(diào)節(jié)。出現(xiàn)乏力加重、黃疸或腹水時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。