鼓膜修補(bǔ)術(shù)通常適用于鼓膜穿孔長期未愈、反復(fù)感染或影響聽力的患者。手術(shù)指征主要有外傷性穿孔超過3個月未自愈、慢性中耳炎導(dǎo)致穿孔、傳導(dǎo)性聽力下降超過30分貝、反復(fù)耳漏影響生活質(zhì)量、膽脂瘤型中耳炎需同期處理。

1、外傷性穿孔：

頭部外傷或耳部直接受擊導(dǎo)致的鼓膜穿孔，若3個月內(nèi)未自然愈合，穿孔邊緣可見鈣化環(huán)或上皮化表現(xiàn)，需手術(shù)干預(yù)。這類患者常伴有耳鳴或輕度傳導(dǎo)性耳聾，修補(bǔ)后可改善聽力并防止污水進(jìn)入中耳引發(fā)感染。

2、慢性中耳炎：

反復(fù)發(fā)作的化膿性中耳炎導(dǎo)致鼓膜緊張部中央性穿孔，伴隨持續(xù)耳漏或聽力減退。手術(shù)需在感染控制后進(jìn)行，通過修補(bǔ)鼓膜阻斷外耳道與中耳的通路，減少復(fù)發(fā)機(jī)會。術(shù)前需評估咽鼓管功能，確保中耳通氣良好。

3、傳導(dǎo)性耳聾：

純音測聽顯示氣導(dǎo)聽力損失超過30分貝，骨氣導(dǎo)差大于15分貝，提示穿孔已明顯影響聲音傳導(dǎo)。修補(bǔ)術(shù)后聽力改善率可達(dá)80%以上，尤其對卵圓窗和圓窗聲音相位差有顯著調(diào)節(jié)作用。

4、反復(fù)耳漏：

鼓膜穿孔導(dǎo)致洗澡、游泳時反復(fù)出現(xiàn)耳道進(jìn)水感染，每年發(fā)作超過3次。手術(shù)可重建鼓室屏障功能，采用顳肌筋膜或軟骨膜移植修補(bǔ)，術(shù)后需避免用力擤鼻和劇烈氣壓變化2個月。

5、膽脂瘤型中耳炎：

中耳膽脂瘤侵蝕鼓膜邊緣形成松弛部穿孔，需在清除病灶同期行鼓室成形術(shù)。這類手術(shù)要徹底清除病變上皮，采用軟骨-軟骨膜復(fù)合體修補(bǔ)能有效降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后需定期耳內(nèi)鏡隨訪。

術(shù)后3個月內(nèi)需保持耳道干燥，避免感冒和鼻竇炎發(fā)作，防止咽鼓管功能障礙影響移植物存活。建議補(bǔ)充維生素A、C促進(jìn)黏膜修復(fù)，避免潛水或高空飛行等氣壓劇烈變化活動。出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱等感染癥狀需及時復(fù)查，術(shù)后6個月可逐步恢復(fù)游泳等水上活動。定期進(jìn)行純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查評估聽力改善效果，多數(shù)患者術(shù)后1年鼓膜愈合率可達(dá)90%以上。